阜外研究，負荷試驗巧識宜行「不開胸換瓣」患者

對於低流速低壓差且伴左心功能不全的重度主動脈瓣狹窄患者，臨床治療策略素有爭議，到底保守治療還是外科換瓣，還是行經皮主動脈瓣置換術（TAVR）治療，如何識別其中TAVR獲益者？

近期阜外醫院吳永健、趙振燕等進行的研究顯示，對於這類患者，小劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖檢查有助於明確心功能儲備情況和主動脈瓣狹窄程度。若患者有心臟收縮功能儲備，可建議積極行TAVR治療。

在這項研究中，納入了5例低流速低壓差且伴左心功能不全的重度主動脈瓣狹窄患者，其中多巴酚丁胺從5 μg/(min·kg)起始，每隔5 min增加5 μg/(min·kg)劑量，到以15 μg/(min·kg)激發時，5例患者平均跨瓣壓差均≥40 mmHg，每搏輸出量增加≥20%，提示患者為真性重度主動脈瓣狹窄且有心臟收縮儲備功能。

整個檢查過程中、結束後無明顯不良反應。

其中4 例行經TAVR治療，1例因暫無瓣膜等待TAVR 或球囊擴張術。TAVR術後患者心功能逐漸好轉或恢復至正常，N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）持續下降。

研究者介紹說，國外指南推薦，小劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖為判斷低流速低壓差伴左心室功能不全患者的瓣膜狹窄嚴重性和評估左心室收縮功能儲備的工具。而該研究再次顯示，對於高齡的這類患者，這種檢查方法是一種較為安全的篩查手段，並且具有指導遠期治療的作用。

此外，該研究也提示，TAVR是重度主動脈瓣狹窄伴嚴重左心功能不全患者的有效替代治療手段。

該研究共納入5例常規外科換瓣手術禁忌，低流速低壓差且伴左心功能不全的重度主動脈瓣狹窄患者，其中平均跨瓣壓差＜40 mmHg定義為低流速低壓差。患者平均年齡76歲，左心室射血分數平均34.0%，NHYA 分級Ⅲ級4例，Ⅳ級1例。

其中，多巴酚丁胺液體為50 mg多巴酚丁胺與0.9%生理鹽水50 ml配液在50 ml注射器上備用，每5 μg/(min·kg)靜脈泵入時，最大劑量為20 μg/(min·kg)。每一劑量泵入3 min 後進行超聲心動圖檢查。檢查期間注意全程行血壓、心電監測，除顫器備用，同時備好搶救物品。