倪海廈講金匱要略 第15講—瘧病脈證並治第五03

《內經》腦中風急救

風引湯

大黃乾薑龍骨各四兩桂枝三兩甘草牡蠣各二兩寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏各六兩

右十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，溫服一升。（治大人風引，少小驚癎瘛瘲，日數十發，醫所不療，除熱方。巢氏云：腳氣宜風引湯）

還有一個風引湯，這個風引湯呢偶爾還是會用一下。治熱癱癎，熱癱癎跟一般的中風不一樣，中風我們有分兩證......兩證哦，寒跟熱，這個寒呢百分這九十都是寒（90%），10%才是熱，在《黃帝內經》裡面說：寒則縮，熱則縱。寒症的人呢，手是這樣彎起來的，腳彎起來的，左邊就是這樣的，然後你扳他扳不開，你好不容易扳開了，他又回來了，這就是寒。90%都是寒，10%是熱。他也是中風啊，躺在那邊啊，誒，奇怪他雖然手腳沒有拘攣起來，就這樣攤（開）的，你說握拳，他沒有辦法握拳啊，沒有力氣，攤在那邊就是熱，就是縱，哦，這個意思就是說從《黃帝內經》裡面看我們就知道是寒熱，絕大多數都是寒症，而熱呢，可以用用「風引湯」。

這個專門除熱癱癇，那這個處方，哦，哪，這個處方很好玩，又是大黃嘛，又是後面的石頭你看赤石脂，赤石脂和「禹糧石」我們經方里用的時候是下利，對不對，下利「膿血」很嚴重，二三十次跑上廁所，我們用赤石脂去收斂它，哦，去「澀劑」，哦，怎麼又用大黃？一個收斂它，一個用大黃，哦，原因就是希望說大便時候把不必要的食物排出去，把好的食物留下來。哦，這樣子因為風引湯病人沒有辦法控制大小便，哦，沒有辦法控制大小便就帶著尿布啊，因為你縱了，什麼都縱了，哦，你尿道口也開了，小便失禁，大便也失禁，所有都是縱，那他沒有力氣握起來嘛哦，所以才會有處方這樣很特殊的現象，平常我們澀劑和攻下劑是不會用在一起的了。

哦，這邊用到，用到金石類的葯，金石類的葯藥性都是比較沉比較重，希望說能到臟腑比較深的地方去，哦，就會有這種出現，我有做這個在用。就是，這個，我們診所這個你不用放多，放個半斤一斤在裡面就可以了，萬一你碰到一個熱癱癇，這個不多，哦，大部分，90%以上都是寒症，手是彎起來的，這個看看就可以了，這個裡面解釋呢，我在書上就有解釋給大家聽了。哦。

頭風摩散

大附子一枚（炮）鹽等分

右二味為散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令藥力行。

「頭風摩散」，這個葯很好用，很好用哦，平常我們在扎針的時候，老師他說頭痛，我們針下去，頭就不痛了，好,比如說，他偏頭痛，哦，這個，這個哦，太陽痛，我們這個太陽透率谷，頭、頭不痛了。那，回家以後兩小時就又開始痛了，哦，那你他那個診所，那個他家跟你診所差兩小時車程，那扎一次針那兩個小時，痛好一下，回去回到家裡面那兩個小時，哦，從你診所離開不痛了，對不對，開兩個小時回家，一進門頭又開始痛了，哦，然後就很麻煩，對不對？那就帶點頭風摩散回家。哦，這個，老師說大附子，不要不要去斤斤計較。用附子就對了，還分大小？鹽等分，就是炮附子打成粉，跟鹽，這個鹽我們的時候，經方裡面用的鹽，都是青鹽，哦，青鹽，你不要拿，不要用去拿那個海鹽，用青鹽，當然，你如果說沒有青鹽，那隻好用海鹽吶，但是絕對不是用現在人工鹽，青鹽呢，在經方裡面除了這個地方，頭摩風散用以外，還有「茯苓溶岩湯」我們後面會介紹到，這個腎結石的時候，我們會用到青鹽，哦，青鹽顆粒比較大，那跟炮附子打成粉和在一起，那平常你就放在那邊哦，哦，一般中藥很好玩，你這兩個哦，青鹽粉打好跟炮附子粉打好，分兩罐裝，不要混在一起，哦，意思就好像青菜你放在那邊，不炒的話，還還持久一點，炒完就要吃了，哦，所以說，當你需要的時候，當場混一下，混一下就讓他帶回去，哦，這個本來那個痛的地方呢，打成粉，敷上去就好了。哦，那敷上去就個粉會掉下來啊，對不對？那你用什麼東西敷上去？你可以用一些，哦，油類的東西，哦，油脂的麻油啊或者什麼呀，敷在上面或者什麼都可以，哦，那就可以治療頭痛。

諸位看看這個處方有沒有道理，真的有道理，哦，這個諸位一看就知道有沒有效，你想想看啊，一個人頭痛哦，如果我們以西醫的理論來說，那血管太小了，血通不過去，對不對？就會產生壓力嘛，產生頭痛，炮附子是不是很熱？一貼上去血管就打開了，哦，這個很有道理的哦，你看大概就知道效果好不好，哦

在還沒有介紹後面的癘節的，我們這裡開始介紹治療中風呢，你看看這裡沒出方子，我們從一些地方把方子找出來，哦，在歷代的醫書裡面，我看了半天，有三個方子最實用，在治療中風的哦，那這三個方子，我想，一定是經方原來在裡面的，結果，散掉了，跑了嘛啊，這個，跑到《外台秘要》啊，哦，跑到這個孫思邈的書裡面啦，或anyway。有的時候在原方裡面找不到，哎，在這邊找到了，哦，所以這個中國千年的東西散失的很多。

那這個就比較像在經方裡面失掉的治療中風的處方哦，第一個呢，是在《千金要方》裡面的，叫做「千金三黃湯」，這個千金的三黃湯呢，是以三味葯為主力，麻黃、黃芪、黃芩、哦，是因為「黃黃黃」叫做千金三黃湯。再配合兩味葯，細辛，獨活。哦，這個葯就很有道理了。

那千金三黃湯呢是用在有幾個癥狀，病人有中風的現象，但是他主要的癥狀病人有怕冷，就是惡寒，哦，怕冷，心煩，心煩燥惡寒、然後手足拘緊。那這個現象出現的時候，哦，出現的時候病人可以看到人認得人，可以講話，這是比較淺的中風，比如說在表面，比較在表面的中風，也是癱瘓掉啊，手腳不聽使喚。哦，麻黃、黃芪、麻黃呢，它能夠走表，那跟黃芪配在一起的時候，這個黃芪是固表用的，哦，固表。那為什麼這裡麻黃......老師：這裡麻黃為什麼不用桂枝？因為細辛的關係哦。

麻黃呢，平常如果做青龍你是配上桂枝的時候，麻黃就好像騎在桂枝，桂枝就是馬，麻黃就是那個騎士，所以麻黃必須要碰到桂枝，才能夠走到皮膚表面上去，發汗出來。那麻黃如果碰到細辛呢？就出在少陰症，大家讀過《傷寒論》時，看少陰症，麻黃附子細辛湯。這個細辛呢，跟麻黃有相互的作用，這個細辛我們在經方裡面，我們唯一能找到的葯，增加一個人膽氣，哦，平常我們沒有什麼吃了葯膽子會很大，那最大吃了葯最大膽的就是這個，剛才忘了怎麼，那叫什麼？忘了中文是什麼......大麻，大麻哦，那個......大麻。

過去我們部隊作戰的時候。因為從一個京城，比如我們現在從北京、哦，從長安出發，要開拔到邊疆軍跟那個作戰，那作戰的時候有時候部隊呢，他這個兵在外面要半年才能到達地方，不是說坐飛機就到了，車子就到了，他半年才能到，那在這半年中間，離鄉背井，哦，那個，情緒，哦，那個部隊，因為還沒碰到敵軍嘛，碰到敵軍就發泄一下，殺幾個人，可是呢，沒有碰到敵人。還在路上行軍的時候，部隊之間問題就很多，有的人會起衝突啊，對不對？哦，那個時候用大麻，就是讓心情會很好，同時呢大麻可以止痛，哦，這個，作戰的時候大麻可以膽氣會很大，哦，殺人啊，往前沖，那個手砍斷的以後啊，手被刀子砍斷了都不會感覺到痛，還在殺人，大麻，大麻也不會，哦，這個上癮。

那經方裡面我們沒有辦法用大麻啊，我們用細辛，細辛也可以增加膽氣，所以當你細辛劑量增加的時候，我什麼都不怕了，哦，膽氣會增加。細辛跟麻黃用在一起的時候，它會把麻黃互相有交互的作用，可以把這個裡面的寒去掉，手足拘攣啦、怕冷啦、哦，都可以去掉，那，這個心煩呢，黃芩，這個黃芩這個葯就能夠除煩，這個除煩，因為它是熱，不是純熱、實熱，它是一種虛熱的狀態之下，哦，所以用黃芩，那這個處方看起來就很有意思，那因為中風比較表，病人本來，中風處方的時候大家要記得哦，一開始我就講了，這個人會中風就已經是氣血兩虛了，所以你處方很小心啦，你不能大攻發表什麼樣子啦，不對，因為他本身已經氣血兩虛了嘛。所以說我們不會用到很多強力的袪風葯，比如獨活啊、羌活啊，防風啊這類葯，這個合理，哦，這個從《千金翼方》裡面出來的，哦，孫思邈的時候。當然孫思邈當年呢，他自己在寫這個《千金要方》，他是，孫思邈他100多歲，很長壽的人哦，他就是到這個地方，如果這個區域是非常敬老尊賢的，他就專門看老人病，哦，到另外一個鄉下，村莊的，這個地方非常的疼愛小孩子，他就專門看小兒科，哦，他就到處到處這樣看，所以他就經驗很多，活了100多歲。那京城裡面的吏事找他回去當御醫，他就不去，他就老百姓，跟老百姓走近比較好，他寫了個《千金要方》，結果後來寫完就覺得很得意啊，這個過幾年以後一看，看到《傷寒論》《傷寒雜病論》，張仲景寫的。一看，哇，趕快就把它刪改了很多，所以叫做《千金翼方》。《翼方》就是《千金要方》有了《傷寒雜病論》以後，有的這個《千金要方》就長了翅膀，翼嘛，叫翼方。這個就是從《千金翼方》裡面來的，哦，這是第一個。注意哦，這是一般比較淺的中風。能看到能識人，能認得你是我先生，你是我女兒，能識人，還能講話。

第二個呢，剛才是第一個，第二個，我們叫小續命湯，小續命湯呢，這個絕對是標準的經方。這個我用的非常多，非常多，哦，這個小續命湯呢，麻黃、哦、杏仁，一般我開麻黃用三錢，杏仁用三錢，桂枝五錢、炙甘草三錢，這個前面呢，就是麻黃湯，平常呢，我一再強調，我們應該正確的劑量，麻黃的劑量會比桂枝高，大、大於，比如說麻黃五錢，桂枝三錢，可是你這樣子的話，麻黃你要病人先煮，先煮麻黃，煮過以後把泡沫去掉，煮以後，然後再去煮第二次，跟其他的混在一起，所以我們乾脆一次就減掉，這就我這樣子開的原因就在這裡面，哦，那這是以麻黃湯做基礎。同時呢，病人是不是血虛？哦，當歸，川芎，因為血虛啊，你要補血，對不對？那病人呢，中風以後他都有熱症，一般來說（石膏）五錢，我們開石膏，你可以用到八錢、一兩都沒有關係，哦，石膏。那，哦，乾薑，乾薑，比如說乾薑用兩錢、三錢；哦，人蔘，哦，人蔘三錢，你看都在補氣，哦，這個就是中醫很大膽的處方哦，很大膽的處方。這個就是專門用在呢，嘴巴呢，哦，不能講話，那個「O。O。O。」講話，你看那中風，一去你看，不能講話，心裏面，小續命湯就已經出來了。小續命湯，哦，這個之所以叫續命湯，因為前面呢這是麻黃湯，麻黃湯的另外一個名稱叫做「還魂湯」，哦，從陰間呢，回到陽間來，哦，當你在使用麻黃的時候，麻黃你開五錢，杏仁你開五錢，麻黃三錢杏仁就三錢，這樣永遠都不會有事，哦，那我在美國的時候，用麻黃要非常小心，為什麼？不是說聯邦政府，聯邦政府法規我們中醫可以用，哦，這在美國就是西藥廠可以用還有就是中醫可以用，反正西藥廠什麼都可以用就對了，那，還有中醫可以用，哦，前陣子麻黃，有人拿麻黃來提練麻黃素，然後再來減肥，然後把中醫的名聲破壞掉。實際上，麻黃我們在治病的時候是非常好用的一個藥物，那，這是小續命湯。

那，吃下去以後呢，病人吶，會發微汗，發微汗，那你說：老師他用麻黃桂枝病人本來就氣血兩虛了，會不會很，更虛？不會，為什麼？因為它有當歸、川芎、人蔘，在補虛，補血的葯裡面，補氣虛的葯在裡面。所以我說這個方子很大膽，一定是經方，經方的麻桂用在那邊，哦，那其他呢，石膏乾薑是因為我剛才我介紹過我們有虛熱在裡面，那比較淺的方子呢，中風比較淺的我們用黃芩，比較重的時候我們用石膏，哦，石膏。那乾薑呢，溫中，強他的脾胃，讓他的腸胃功能恢復，那遇到口不能言的時候，我們小續命湯開下去，同時配合針灸，哦，那效果都就很，很好，哦。那中風的病人，你越趕快去治，不要耽誤時間，越不耽誤時間呢的話，效果是越好，那90％都是小續命湯，小續命湯非常好用。

第三個呢，就是很特殊了，我們前面已經介紹過了，術附湯，這個術附湯呢，比如說我們開處方，白朮五錢、炮附子三錢，那麼，術附湯呢，這個白朮跟附子，白朮的量一定會大於炮附子，後面呢，生薑，炙甘草，大棗十枚，生薑是兩片哦，比如這樣子開哦。術附湯呢是用在病人有極度的暈眩，也是中風，不能動啊，暈眩到什麼程度啊？病人躺在那邊，你進去的時候這個病人眼睛都閉到，哦，你心理想這傢伙真的是沒禮貌，醫生來了也不看看我，對不對？他不是不看你啊，他眼睛一張開他就頭昏啊，看到這種癥狀就是術附湯，因為中焦寒濕太盛，所以他不能睜眼睛，他眼睛動一下，眼睛一張開來，那個濕度會振動，都會影響到啊，哦，這個因為眼睛，我們下面不是足陽明胃經嗎？承泣、四白，巨寥啊有沒有啊？一路下來，哦，到胃上面，在中膈這邊寒濕很盛，所以他眼睛動一下，寒濕就動，一動頭就開始昏，哦，那整個人平躺，那枕頭不能擺啊，枕頭擺上去就開始頭昏啊，必須平平的躺在那邊不能動，這就是術附湯症，哦，會不會有？有，有這這種症，哦，那吃下去的時候，如果你白朮我們平常開的劑量我們就用體格。那我們碰到有的人300磅，哦，我看過450磅的啊，哦所以你們你們在台灣看的、香港啊，台灣看到的少，我們在美國看到300磅的人很平常，哦，那400多磅的人進來我們的那門好像很小，每次那個小椅子，我都拿把手的的小椅子給他座，兩張放在那邊，他一坐下去剛剛好，哦，所以，哦，看到他體格大的時候，你白朮用到一兩，炮附子用到八錢五錢都沒有關係，哦，那有的時候，你不要擔心說，老師：那個附子用的那麼強。諸位呢，你看人在用，像我們用處方的時候，我剛開始，第一劑的時候我就看他體格很大啊，我先開五錢，體格比較小的開三錢，五錢的時候中了他好轉一些，好大概20％－30％，第二次還跟你客氣啊，一下子開一兩上去了，哦，這樣子就比較穩，那你長年累月了以後，你用經方用的多了以後，那個病人一看那個體格，大概就知道什麼量了，一劑就中了，哦，所以剛開始的時候你可以用比較輕的劑量，哦，然後慢慢的加重上去，但還是到現在還是有例外，有的時候看那個小姐，那麼小瘦弱啊，嬌小玲瓏型的啊，現在看十棗湯症對不對啊？這個一錢好像是很夠啊，那開一錢上去，根本石沉大海，她沒感覺啊，嚇都把我嚇一跳啊，一般人比她大的都有感覺，哦，所以還是會有例外，但是我們不能把例外含進去，只要超過90％的適應，適合可以用，劑量就可以這樣子用，哦，不要去擔心他，所以這個術附湯很好用，哦，非常好用的一個處方，哦，

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