懷孕期間得糖尿病會對胎兒造成哪些影響？

患有糖尿病的孕婦，並非不可能生出正常健康的胎兒，只要產科醫師與糖尿病內科醫師合作處理，結果必定令人滿意。

懷孕與糖尿病

一 般婦女比男性更容易得到糖尿病，機率在50%以上。婦女在懷孕期間更有演變成糖尿病的傾向。有遺傳性糖尿病的婦女，或懷有過重的胎兒，就有可能性產生糖尿 病的癥狀。有些婦女只有在懷孕期間，才出現糖尿病的癥狀，即所謂的妊娠期糖尿病。有些人產後即恢復正常，但有些仍持續糖尿病的癥狀。不管是哪一處糖尿病， 其治療方法均相同。

案例

姓名︰吉兒.達頓

年齡︰27歲

病史︰在產下2子後，於25歲時罹患胰島素依賴型糖尿病。

產科記錄︰23歲時正常陰道生產，產下一名重約4.82公斤的男嬰，25歲時再以正常陰道生產，產下一名重5.1公斤的男嬰。

吉兒在25歲懷有第2個孩子時罹患糖尿病，發病時間相當晚，她只有幾年的糖尿病病史而已。這些狀況都令人對其妊娠深表樂觀，但醫師仍要求她產前檢查的頻率增加，她也了解，一旦病情失去控制對她和寶寶均有不良的影響。

吉兒的孕前準備

吉兒患有胰島素依賴型糖尿病已經兩年了，她對於孕前的準備格外小心。她打算再生一個，但希望在懷孕前能對她的糖尿病做周全的評估。也尤其關心血糖量的控制、腎臟機能以及眼睛健康。在懷孕前，她的確把糖尿病控制得很妥當。

妊娠期間繼續保持控制

吉 兒知道，在妊娠前三個月內將糖尿病控制妥善，可減少胎兒畸形的可能性，在非常早期，她各處尋求這方面的建議。醫生告訴吉兒在妊娠前三個月，她可能需要的胰 島素量較低。當胎兒體內開始製造些具有抗胰島素作用的荷爾蒙時，她需要較以前還多量的胰島素。在妊娠期間很容易發生酮體症，必須每天檢查尿液中的酮體含 量。但由於妊娠婦女的腎臟讓血糖過濾至尿液中的能力大減，尿檢中的含糖量不足以反映實際的血糖量。

醫生建議吉兒買部血糖測定儀，自己可以在家測量血糖，她也知道保持血糖濃度正常對胎兒及自己均有好處，但這實在很難辦到。她必須住院至少一次以穩定血糖濃度，但這方面的問題不宜成為她的負擔。

產前可能發生的問題

吉兒的病情原本就存在，她很容易在妊娠期間因血糖濃度變動而產生一些問題。這些問題包括尿道感染、鵝口瘡、高血壓、產前子癇症和羊水過多症（每5名糖尿病孕婦中即有1名有此癥狀），她也可能出現早產的情況。如 果糖尿病的病情失去控制的話，她的寶寶可能會出現某些問題。如果母體血糖過高的話，則葡萄糖會穿過胎盤然後轉變為脂肪及肌肉並使得器官擴大，造成胎兒體重 過重。為了應付這些高血糖，胎兒會大量分泌胰島素以平衡之，但出世後這種大量分泌情形仍持續進行一段時間，造成寶寶血糖過低，若不加以治療的話，則可能造 成昏迷而死亡。但良好的產前檢查及處理可以預防這種意外發生。

胎兒即將產出前，會測量羊水的卵磷脂（lechithin）及抱合糖髓鞘質（sphingomyelin）（L/S）比值，以便了解其肺部發育的狀況；一旦發育完成後，即可在必要時進行催生。

吉兒的美好遠景

吉兒仔細控制自己糖尿病的癥狀，使得整個情況大為改觀。過去醫師通常警告糖尿病病人應考慮妊娠所負的危險性，但目前他們多鼓勵以人為控制，再配合產科醫師和治療糖尿病醫師的合作，順利產出健康的寶寶。

除 非出現高血壓或骨盆比例不對等問題，否則只要糖尿病癥狀在控制之下，可採用正常的陰道分娩。我建議吉兒在陣痛期間，可在靜脈注射葡萄糖及胰島素等點滴以控 製糖尿病，同時用電子胎兒監測器監測胎兒心跳速率，並隨時抽取胎兒血液檢查，以便及早發現胎兒是否受到壓迫。產後新生兒經驗醫護人員仔細檢查沒有問題之 後，即可回到媽媽身邊哺乳。

吉兒的寶寶

吉兒在醫師的仔細照顧下，她的寶寶所承受的危險性將不至於過大。

醫師會注意下列事項︰

吉兒的寶寶可能相當大，因此出世時可能需要產鉗或剖腹產的協助。

即將產出之前，可能會有短暫缺氧的現象，這種情況會使新生兒黃疸的發生機率大增，這種情況在胎兒出世之後，應可治療痊癒。

產後吉兒應儘速哺乳，以免嬰兒發生低血糖症。

酮體症

當 體內碳水化合物不足時，就會改用脂肪酸作為熱量供應來源，以致酮體的量增加。酮體（Ketones）的結構類似於指甲油中丙酮的構造，利用尿檢即可測出是 否含有酮體。酮體症是相當罕見但很危險的病症，糖尿病若不加以控制，很容易發生這種狀況。酮體症會造成嘔吐、胃痛，嚴重時還會失去知覺。