實現血壓控制目標的好處

達到目標血壓對於心血管事件風險增高的高血壓患者尤其重要。新的研究確定了實現血壓目標是否獲得了益處，或與心血管相關不良事件的風險增加有關。

對心血管事件高危患者，心血管保護是必不可少的。根據指導原則，達到小於140/90 mmHg的目標血壓可能會降低此類事件的可能性。然而，不同的心血管事件如中風和心力衰竭似乎更多地受到收縮壓的影響。因此，使用血壓控制的心血管風險降低可能需要根據個體患者進行個性化。

「柳葉刀」發表的這項研究確定了55歲以上高血壓，高風險患者達到血壓目標後的心血管狀況。該研究分析了以前報告的ONTARGET和TRANSCEND試驗結果的數據，該試驗在56個月的中位隨訪中研究了雷米普利，替米沙坦及其組合。對於這兩項研究，參與者年齡55歲或以上，無心力衰竭，冠狀動脈疾病，外周動脈疾病，短暫性腦缺血發作，中風或糖尿病史。患者從40個國家的733個中心招募。ONTARGET參與者被隨機分配到口服雷米普利，替米沙坦或兩者，而TRANSCEND參與者被隨機分配到替米沙坦或安慰劑。在這兩種情況下，參與者抵抗ace抑制劑。

研究分析了30,937名參與者的完整數據。主要組合癥狀是心血管死亡，心肌梗塞，中風和住院心臟衰竭。患者根據其基線和使用以下臨界值的治療的平均血壓進行分類：收縮壓（SBP）<120mmHg，120至<140mmHg，140至<160mmHg和160mmHg或更大。對於<70mmHg，70至<80mmHg，80至<90mmHg和90mmHg或更大的舒張壓（DBP）進行類似的劃分。患者根據其基線和使用以下臨界值的治療的平均血壓進行分類：收縮壓（SBP）<120mmHg，120至<140mmHg，140至<160mmHg和160mmHg或更大。對於<70mmHg，70至<80mmHg，80至<90mmHg和90mmHg或更大的舒張壓（DBP）進行類似的切除。患者根據其基線和使用以下臨界值的治療的平均血壓進行分類：收縮壓（SBP）<120mmHg，120至<140mmHg，140至<160mmHg和160mmHg或更大。對於<70mmHg，70至<80mmHg，80至<90mmHg和90mmHg或更大的舒張壓（DBP）進行類似的劃分。

研究人員發現，基線SBP為140?160 mmHg的患者發生率較高，如複合結局，心血管死亡，中風，入院和全因死亡。基線SBP為160或更高的參與者具有較高的所有事件率，包括心肌梗塞。除中風外，DBP <70mmHg的參與者具有較高的心血管死亡，心肌梗塞，住院和全因死亡的風險。而90 mmHg以上的DBP與複合結局，心肌梗死和住院治療的風險較低有關。

此外，研究人員發現，在治療期間，取得SBP <120 mmHg的參與者除了心肌梗死以外，具有更高的風險。同樣的，SBP達到140?160mmHg或160mmHg以上的參與者的事件風險增加。達到DBP <70 mmHg的參與者除了中風以外，還增加了所有事件的風險，而DBP為90或更高的參與者對所有相關事件的風險總體上升。即使在基線或事件之前存在的合并症分離分析之後，這些結果仍然很穩定。最後，研究人員想確定如果達到血壓變化，增加的風險可能會下降多少。他們發現，當SBP從小於120 mmHg增加時，主要結局和所有相關風險的風險較低。類似地，對於基線SBP為140-160 mmHg的參與者，減少高達30 mmHg與降低主要結局的風險相關。

總的來說，研究人員證實，對於已經在ACE抑制劑上的特定高血壓心血管疾病患者，達到120-140 mmHg的SBP與原發性心血管結局和所有其他相關事件的風險最低。研究結果表明，實現ACE治療的血壓對於不同的心血管結局有不同的益處，並且可能取決於患者的基線血壓。