產後貧血、嘔吐、雲妊瘀斑？190期

今日練習

程某，女，25歲。

患者初春時受寒，出現發熱，惡風、惡寒，頭痛，嘔吐，其面色紅赤。脈浮，舌苔白潤。

處方：___湯。二劑。

服上藥後熱退，嘔吐止而愈。

答案下期公布

上期答案：小青龍湯加減。

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：

上期原醫案

吳某，35歲，本院內科醫生。

妊子八月余，因貧血一直服用補血藥物。自謂噁心嘔吐，三日來水米不入，嘔吐物初為清稀痰涎，後雜有鮮血，嘔吐時涕淚俱下，小便失禁，精神疲憊，痛苦不堪，頗有胎墮之慮。

望其面色虛胖少華，神衰色暗，舌質淡青，潤滑無苔，邊有瘀斑（據云妊娠前即有瘀斑）。詢知全身畏寒，四肢不溫，口淡乏味。診得脈來沉滑。

觀其脈症，知為陽氣虛弱，水飲內停。飲邪上逆則為嘔吐；嘔吐劇烈，絡脈損傷，故而見血。

小青龍湯為外有表寒、內有水飲之專方，今無表證而水飲內盛，故去麻黃、芍藥，加茯苓治之。擬：乾薑10g，桂枝10g，炙草6g，細辛6g，半夏10g，五味子6g，茯苓15g，生薑6片，一劑。

二診：嘔吐止，胃納醒，四肢轉溫，舌青略退，晨微噁心。水飲雖去大半，陽氣尚未恢復，遂擬理中湯加半夏、茯苓善後。（閆雲科醫案）

原文複習

《傷寒論》第40條：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

《傷寒論》第41條：傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。

《金匱要略?婦人雜病脈證並治第二十二》：婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。

各家論述

張錫純：仲景之方，用五味即用乾薑，誠以外感之證皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸斂之力甚大，能將外感之邪銅閉肺中永成勞嗽，唯濟之以乾薑至辛之味，則無礙。而愚近時臨證品驗，則另有心得，蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛濟皮之酸，自不至因過酸生弊。

——END——

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！