為啥能口服就不打針？這一波數據來告訴你

「醫生，我發燒了，想好得快一點，能直接打針嗎?」

「醫生，我感冒了很難受，你給我輸液吧。」

……

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為什麼你這麼熱衷輸液，卻不肯好好吃藥?也許看完這組數據你才會明白，輸液並沒有讓你好得更快，卻比口服打針都「傷人」。

數說注射劑不良反應

2017年04月28日，國家食品藥品監督管理總局(CFDA)發布了《國家藥品不良反應監測年度報告(2016年)》。

報告顯示，如果按照發生不良反應藥品的劑型統計，注射劑佔六成以上。

注射製劑不良反應排名前三的分別是：兒童藥品(84.9%)、鎮痛抗炎葯(79.9%)、抗感染葯(78.3%)。

值得注意的是，這三種藥物的不良反應發生率，都超過了整體水平。

注射給葯受傷器官TOP3

注射給藥包括輸液和其他注射，從上述數據可以看出，輸液(靜脈注射)占所有劑型不良反應發生率的59.7%，在所有劑型中「穩居榜首」。

注射劑引起的不良反應，最受傷的器官TOP3分別是：

輸液導致的不良反應，則更加複雜和具體，主要表現在以下4個方面。

感染風險高

輸液是一種有傷口的治療，相當於一個小手術，有感染的風險。

引發輸液反應

輸液需要遵循無菌原則，並受到患者體質的影響，發熱、過敏性休克、靜脈炎等都是常見的輸液反應。

增加心臟負擔

如果一次輸兩袋500毫升的液體，則會短時間內增加1升的血容量，相當於加大了20%的循環負荷。老人的心肺功能較差，尤其是有心衰等心臟病的老人，頻繁輸液的風險更大。

加速過敏和耐葯

藥物過敏可能引起休克等嚴重後果，輸液時藥物迅速進入血液，過敏可能更快出現，癥狀更重。同時，如果輸抗生素，相當於把抗生素帶到全身，更容易引起耐葯。

正確輸液，減少不良反應

為了預防注射帶來的風險，在生病時應該做到：

能不用就不用、能少用不多用、能口服不肌注、能肌注不輸液。

此外，心裡要有個底，只有下面這些情況才需要輸液：

消化功能差，無法口服時。患有某些胃腸道疾病，或吞咽、消化功能受到影響等情況。

外用無效時。如果是皮膚局部的炎症，首選外用藥物。如果皮膚病伴有嚴重滲出，需要補液，或皮膚癥狀由其他內因引起，外用藥不能達到相應效果時，才需要輸液。

嚴重急症，口服藥不能緩解時。吃藥效果不明顯，甚至癥狀加重時，或是腹瀉、嘔吐、出血較多，需要緊急補液時，才需要在醫生指導下靜脈輸液。

藥物可能傷害組織、血管時。某些治療腫瘤的化療葯，如果直介面服，可能傷害血管，甚至引起組織壞死。這時，可能需要通過鎖骨下靜脈穿刺、PICC(外周置入中心靜脈導管)等輸液方式。

53種病，不需要輸液

除了以上4種情況，其他的疾病是不需要輸液的。如果搞不清楚，可參考安徽衛計委公布的「53種不需要輸液」的疾病清單。

這是一份官方發布的清單，比較嚴謹，有參考的價值，值得收藏一份。

內 科

上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

支氣管擴張無急性炎症者

支氣管哮喘處於慢性持續期和緩解期

肺結核(播散型肺結核除外)

間質性肺疾病無明顯呼吸窘迫

慢性阻塞性肺疾病緩解期

無併發症的水痘、流行性腮腺炎、風疹

高血壓亞急症

慢性淺表性胃炎

無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉

單純幽門螺旋桿菌感染

輕度結腸炎

無併發症的消化性潰瘍

具有明確病因的輕度肝功能損害

多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病

急性膀胱炎

無合并症的自發性氣胸

單純的房早、室早

無急性併發症的內分泌代謝疾病

無特殊併發症的老年痴呆、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動症、睡眠障礙、焦慮、抑鬱症、偏頭痛

癲癇(癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外)

無特殊併發症的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期)

無特殊併發症的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

外 科

體表腫塊切除術後

輕症體表感染(無發熱，血象正常)

輕度軟組織挫傷

小型體表清創術後

淺靜脈炎

老年性骨關節炎

非急性期腰椎間盤突出症和椎管狹窄症

閉合性非手術治療的四肢骨折

慢性勞損性疾病

慢性膀胱炎

慢性前列腺炎

前列腺增生

無合并症的腎結石

精囊炎

急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無併發症者

急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無併發症者、外耳道濕疹、鼓膜炎

婦 科

慢性盆腔炎

慢性子宮頸炎

無癥狀的子宮肌瘤

前庭大腺囊腫

陰道炎、外陰炎

原發性痛經

不合并貧血月經不調

兒 科

上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好。

兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。

毛細支氣管炎：輕度喘息者。

手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。

本期

藥學智囊團

北京協和醫院藥劑科主任藥師 張繼春

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院急診科副主任 盛慧球

編輯：張 傑

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