應用經方甘姜苓術湯治療多年腰痛——驗案分享
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甘草乾薑茯苓白朮湯,出自《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》篇:「腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故……」,該方能溫運祛濕,治療腰部濕冷疼痛之證。
【歌訣】
腎著湯內用乾薑,茯苓甘草白朮襄,傷濕身重與腰冷,亦名甘姜苓術湯。
方中以乾薑為君,溫中祛寒;茯苓為臣,淡滲利濕。二者配合。一溫一利,溫以逐寒,利以滲濕,寒祛濕消,病本得除。佐以白朮,健脾燥濕,俾脾氣健運,則濕去而不得聚。使以甘草,調和脾胃,而理中州。
典型醫案一則
患者:女,56歲。
初診:8月1日。患者自訴腰困腰涼8年余,腰際一圈困重不適,如坐水中,納食如常,大便偏干日一行,小便調,睡眠欠寧,難以入睡,口不幹,偶有面部烘熱感。
舌脈:舌淡紅苔少,有小裂紋,脈象沉滑。
證治:屬心腎不交證,由心火獨亢於上,腎水不能上濟而成虛熱陳寒之象。主方選用腎著湯溫運祛濕,輔用三才封髓丹以治。
處方:生甘草10g,乾薑6g,茯苓15g,茯神15g,生白朮45g,党參12g,天門冬9g,生地15g,黃柏9g,砂仁9g。7劑,水煎服。
二診:8月8日,腰腿已和,大便通暢成形,每日1行,納可,唯仍難入睡,偶見有目癢、左脅下隱脹不適.
舌脈:舌淡紅變有齒痕,苔薄白微黃,脈沉緩。
效不更方,予以原方進退調治。
處方:生甘草6g,乾薑3g,茯神30g,生白朮30g,党參12g,天門冬9g,生地15g,黃柏6g,砂仁6g,山藥15g,杭菊花12g,清半夏9g,夏枯草9g。7劑,水煎服。
三診:8月14日,訴腰腿已無所苦,左脅下亦和,目癢漸少,大便通暢成形日一行,遇事則難以入睡,易醒,醒後再難入眠,能納。
舌脈:舌淡紅苔薄黃,脈沉緩。
諸症都好,然遇事心煩,宜佐以調肝安神之方,於腎著湯基礎上,加用酸棗仁湯以觀後效。
處方:生甘草6g,乾薑6g,茯苓9g,生白朮30g,酸棗仁9g,知母9g,川芎3g,柴胡9g,杭白芍9g,枳實9g,焦六曲9g。7劑,水煎服。
【按】:腎著湯,即甘草乾薑茯苓白朮湯(簡稱甘姜苓術湯),本方所治之腎著病,非腎之本臟為病,乃寒濕外襲,痹著於腰部所致。腰者,腎之府,故以「腎著」名之。本例患者所患之疾,與前人所述並無二致,故能如矢中的,獲得捷效。
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