肥胖會使腎臟不堪重負

肥胖已經成了全球性的社會問題，發病率正呈現持續上升的態勢， 然而， 肥胖所引起的慢性腎病及其對慢性腎病患者預後的不良影響，卻未引起足夠重視。因此，今年的世界腎臟日主題定為「腎病與肥胖」 。

肥胖是慢性腎病發生和發展的最危險因素之一。肥胖人群發生急性腎損傷的比例也比一般人群高，而有過急性腎損傷經歷的患者，以後出現慢性腎病的機會也是增加的；肥胖人群出現新發腎病以及發生尿毒症的比例， 都比一般人群高，即使已經開始透析的肥胖患者，其殘餘腎功能喪失的速度也比正常體形者更快；肥胖還可大大增加腎病患者心腦血管疾病的發生率，從而影響其生存率和生活質量。

肥胖直接增加腎臟負擔， 使腎小球長期處於 「三高」 狀態（腎小球濾過率、腎血流量及腎小球濾過分數增高） ， 這種 「三高」 狀態可以導致腎小球內皮細胞、 足細胞及系膜細胞損傷，破壞腎小球濾過屏障，導致蛋白超濾； 肥胖常伴有胰島素抵抗， 而胰島素有降低腎小球跨球壓的作用。肥胖時胰高血糖素增加， 胰高血糖素能參與生理狀態下腎血流的調節。當腎小球濾過率長期、持續的增高將導致腎小球硬化、腎單位損失， 進展至終末腎功能不全。 肥胖可激活腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統 （RAAS） ， 促進慢性腎臟病進展； 脂肪組織可釋放如瘦素、 脂聯素及抵抗素等多種脂肪因子，可促進細胞增生及腎臟纖維化。肥胖患者尤其是腹型肥胖人群往往伴有血脂紊亂、高血壓、 高血糖和高尿酸血症、 心血管疾病和腎結石等合并症， 它們均是慢性腎臟病發生髮展的獨立危險因素， 會引起腎臟損傷和纖維化， 誘發或加重慢性腎病。

肥胖合并的糖尿病、高血壓、高尿酸血症、 心血管疾病、 腎結石和骨關節炎等疾病， 往往需要長期藥物治療，如痛風發作或骨關節炎疼痛時， 患者常需服用非甾體類消炎止痛藥， 而這類藥物容易引起腎損害， 如果在藥物品種、 劑量、 療程等方面選擇不慎， 就有可能造成藥物腎損害。有些肥胖患者應用中藥減肥引起 「中草藥腎病」 。

單純由肥胖導致的慢性腎病為肥胖相關性腎病，表現一般較輕，多為不同程度的輕至中度蛋白尿，腎病範圍內的蛋白尿則少見，可伴有腎小管功能異常及進行性腎功能下降。對於肥胖相關腎臟病來說，檢查尿液白蛋白 /肌酐比值十分重要。出現如水腫、腰酸、 泡沫尿、 口臭、 皮膚瘙癢、 高血壓以及嚴重高血壓等癥狀， 應及時就醫以查個究竟。

肥胖相關性腎病是一預後相對良好的疾病， 減輕體重是首選的治療措施， 單純的肥胖相關性腎病在減重後可以得到緩解。患者蛋白尿緩解程度與 BMI 下降水平呈顯著正相關， 單純的肥胖相關性腎病患者接受非手術減重治療後 BMI每下降 3.6 千克 / 米 2， 24 小時尿蛋白即下降 1.3 克 / 天。另外，可聯合飲食管理、 運動治療、 藥物應用等方法減輕體重，減少脂肪堆積， 控制高血壓， 血管緊張素轉換酶抑制劑、 鈣離子阻滯劑治療的患者蛋白尿水平可下降 30%~80%。 減肥藥主要是通過降低食慾或改變消化食物的方式發揮作用， 只適用於 BMI大於 30 或者 BMI 介於 27~29.9，並有糖尿病、 心臟病或高血壓等疾病人群。對於極度肥胖的肥胖相關性腎病患者， 在使用保守減肥治療無效的情況下， 亦可考慮接受外科減重手術治療，如胃旁路術、可調節性胃束帶減肥術及胃袖狀切除術， 通過讓胃變小， 改變食物通過胃腸道的途徑， 從而減少吸收的熱量和營養，減重手術適合以下人群： BMI 大於 40，或者 BMI 介於35~39.9， 並有糖尿病、 心臟病或高血壓等疾病。 汪郡 / 文