高血壓必讀之急性心肌梗死

高血壓必讀之急性心肌梗死

是在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈閉塞，血流突然減少或中斷，導致心肌嚴重、持久的缺血損傷和心肌壞死。

臨床上常有劇烈而持久的胸骨後疼痛、發熱，並可出現嚴重的心律失常、休克和心力衰竭。同時有心肌酶活力增高及心電圖特徵性改變。

主要的危險因素有高血脂、高血壓、高血糖、吸煙，此外還有高年齡、肥胖、A型性格、活動過少等。

【診斷】

1、持續時間較長的胸骨後或心前區壓榨性或窒息性疼痛，並有窒息或瀕死感。

2、休息或含服硝酸甘油疼痛不緩解。

3、煩躁不安及面色蒼白、出冷汗、血壓下降、心律失常等，有時可有休克、心功能不全的表現。

4、心電圖有特徵性的改變如深而寬的Q波、ST段抬高、對稱而倒置的T波。

5、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CPK）及同功酶、乳酸脫氫酶（LDH）及同功酶升高。

【處理】

1、一般治療：絕對卧床休息；吸氧；監測血壓、呼吸、心率及心電圖等。

2、飲食：前2?3天進流質，以後逐漸改為半流質或軟食；保持大小便通暢。

3、止痛：杜冷丁50mg肌注或嗎啡10mg皮下注射，同時靜滴硝酸甘油。

4、控制休克：擴容用低分子右旋糖酐或葡萄糖靜點；升壓用間羥胺10?20mg或多巴胺20?40mg加入葡萄糖液中靜點。

5、治療心衰：呋噻咪40mg加葡萄糖20ml靜注；酚妥拉明10mg加10%葡萄糖100ml靜點，也可用硝普鈉、多巴酚丁胺、卡托普利等葯；24小時內禁用強心劑。

6、減少梗死面積：溶栓療法，在4小時內療效最好，鏈激酶首次萬單位加葡萄糖靜點，然後每小時用10萬單位靜點，連續用24小時，治療前先用地塞米松靜點預防過敏反應.也可用尿激酶100萬單位加生理鹽水靜點；抗凝：肝素50mg靜點，每6小時1次，共2日。亦可口服雙香豆素，首次200mg，第2日100mg，以後每日50mg維持4周。

7、極化液及能量合劑：10%葡萄糖500ml內加胰島素10單位、10%氯化鉀15ml靜點；維生素C3.0g、輔酶A100單位、肌苷400mg、細胞色素C20mg、維生素B，100mg加入10%葡萄糖500ml靜點。

8、介入療法，糾正心律失常。

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