咳嗽反覆發作，擔心肺結核！午後有這癥狀要當心

某男性患者，45歲，咳痰1個月。於1個月前無明顯誘因下出現咳嗽，多為陣發性，以夜間為劇，痰色白，量少，伴盜汗，且有午後低熱，體溫在37.51左右。平素健康狀況良好，無高血壓、糖尿病、心臟病及慢性支氣管炎病史。無藥物過敏史吸煙20包年，無飲酒嗜好。父母體健，家中無遺傳及傳染疾病史。

體格檢查：體溫37.7度；咽部無充血，扁桃體無腫大；R20次/分，兩肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音；心率76次/分，律齊，腹平軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢不腫，病理征未引出。輔助檢查：血常規正常，胸部CT示兩肺上葉斑片狀陰影，右肺下葉背段空洞形成。

1、初步診斷患者為中年男性，既往體健，主要癥狀為咳嗽，咳痰，午後低熱。胸部CT示兩肺上葉斑片狀陰影，右肺下葉空洞形成。根據臨床癥狀及影像資料，應考慮肺膿腫、肺結核等疾病

2、進一步檢查血沉79mm/h（正常值0?15mm/h），γ干擾素釋放試驗120pg/ml（正常值<14Pg/ml），痰塗片抗酸桿菌（+），以上結果均支持繼發性肺結核的診斷。

3、治療囑患者戒煙，給予方案抗結核治療。具體用藥方法，強化期：異煙肼（H）300mg/次，每天1次，口服；利福平（R）600mg/次，每天1次，口服；乙胺丁醇（E）750mg/次，每天1次，口服；吡嗪醯胺（Z）500mg/次，每天3次，口服；共2個月。鞏固期：異煙肼300mg/次，每天1次，口服；利福平600mg/次，每天1次，口服；共4個月。抗結核治療2周後患者咳嗽、咳痰癥狀減輕；

1個月後癥狀消失；痰塗片轉陰，治療6個月末複查胸部CT示右肺上葉少量纖維化病灶，左肺上葉斑片狀陰影吸收，右肺下葉背段空洞關閉，痰菌陰性，抗結核療程結束。

4、隨訪患者療程結束後，無明顯不適癥狀，第一次隨訪時間為治療結束後第3個月，隨訪內容為複查胸部CT，2次痰濃縮抗酸桿菌塗片和1次痰結核菌培養患者胸部CT示右肺上葉少量纖維化病灶較前相仿，痰塗片和培養均陰性。第二次、第三次隨訪為療程結束後第6個月、1年，複查胸部CT均為右肺上葉少量纖維化病灶，與前相仿。目前患者一般情況好，囑其每1~2年隨訪一次。