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國醫大師周仲瑛教授，在用中醫藥治療各種疑難重症方面驗識俱豐，頗有建樹，尤其是在治療高血壓病方面匠心獨運，療效卓著。現對周仲瑛教授治療本病驗案賞析，冀以弘揚周老學術思想和診療經驗，傳錄仁術。

驗案欣賞

患者：頑固性高血壓20餘年，眩暈經年不愈，嚴重時視物旋轉，噁心嘔吐，頭昏重脹，耳如蟬鳴，肢體麻木，大便偏干，1~2天一行，苔薄黃膩，脈細滑。

前醫以平肝潛陽無效。

中醫高血壓

辨證屬風火夾瘀上擾，治以熄風化痰。

處方：天麻、法半夏、茯苓、川芎、苦丁茶各10g，生大黃5g（後下），澤瀉15g。每日1劑，水煎服。服7劑眩暈除。

大師心法：

1、清肝瀉火，熄風止眩。

從本驗案脈證可知，本證乃風火痰瘀四因夾雜，雖標本同病，卻標證較急，治宜四因兼顧，以治標為主。由於雖有「無痰不作眩」、「無瘀不作眩」、「火極生風」之論，但終極歸肝，故有「諸風掉眩，皆屬於肝」之言。

就此證而言，因風火相煽，肝風內動較急，故周老首先選用了天麻、苦丁茶二味藥物。

• 天麻既為養陰滋液熄風之要葯，又為平肝潛陽熄風之上品。《素問》云：諸風掉眩，皆屬於肝。故天麻入厥陰之經而治諸病。」

• 苦丁茶味苦甘性大寒歸經入肝，可清肝瀉火，熄風止眩。

二葯相伍，標本同治，功補兼施，肝大得清，肝陰得養，肝陰得潛，肝風自息。

2、運脾祛濕，化痰熄風。

• 風起於痰，痰因濕聚，濕由脾生，乃脾虛水濕不運所致。因此治療風痰作眩以運脾為先。故周老在方中首先配用了茯苓。《世補齋》：「茯苓一味，為治痰主葯，痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之動，濕也，茯苓又可行濕。」

• 由於風因痰動，痰壅於清竅則風搖，故周老在方中又伍以半夏。《本草綱目》：「脾無留濕不生痰，故脾為生痰之源，肺為貯痰之器。半夏能逐痰飲及腹脹者，為其體滑而味辛性溫是也，涎滑能潤，辛溫能散亦能潤，能行濕而通大便，利竅而泄小便，所謂辛走氣能化痰，辛以潤之是也。」

二者相伍，既可運脾燥濕以治本，又能化痰熄風以治標，脾健濕祛，濕除痰消，痰無風熄，則諸症自愈。

3、釜底抽薪，通利二便。

從本驗案脈證可知，此風眩不僅是因濕因痰，尚有火邪作祟。且火助風勢，風借天威，風火相煽，故眩暈經年不愈。治宜清肝瀉火，然此火由於與濕痰交織在一起，貴在給火邪以出路，使其分消瓦解。故周老採用了釜底抽薪，通利二便之法。在方中配用了生大黃、澤瀉這兩味藥物。

• 《本草切要》：「凡蘊熱之症，藏府堅澀，直腸火燥而大便秘……胃火盛而大便結……必用苦寒，以大黃可也。」

• 《本草綱目》：「澤瀉氣平，味甘而淡，淡能滲泄，氣味俱薄。所以利水而泄下。」

二者相伍，可使火邪與濕邪由二便分消，火清濕去，其風眩自息。

4、調和氣血，疏肝定眩。

肝藏血，主疏泄，體陰而用陽。肝的疏泄太過與不及，均可致人體氣機升降失常，氣血紊亂，清竅被擾而致眩暈。治宜調和氣血，疏肝定弦，故周老在方中又配伍了川芎。

《本草匯言》：「芎，上行頭目，下調經水，中開鬱結，血中氣葯。……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝粘滯之弊，雖入血分，又能去一切風，調一切氣。」氣血調和，百脈暢利，風無所起，其眩自止。

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