國醫大師治癒3年便秘，告知三禁：大黃、附子、三承氣，勿為庸醫

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國醫大師李玉奇教授， 驗識俱豐，臨證時擅長用中醫藥治療各種疑難雜症， 在用中醫藥治療疑難重症方面匠心獨運， 頗有建樹， 特別是在用中醫藥治療便秘方面常出奇制勝， 療效顯著。舉一李玉奇教授治療本病驗案賞析， 翼以弘揚大師學術診療思想， 傳承仁術。

中醫

患者：男， 17 歲， 學生。

大便燥結 3 年之久。初起自服瀉下藥尚能解急， 然而服瀉藥致使病情逐漸加重， 10 日不排便亦無所苦， 只得憑藉物理方法排便。

孩子母親非常著急， 遍訪名醫， 足及各地， 也花錢無數， 歷時 2 年卻不見成效。

後輾轉求治於李老， 李老苦心調治2 月初見效，半年方愈。

該患者服大黃、承氣、麻仁丸、補氣養血， 甚至理中附子之劑， 不見成效。

李老正色地告訴晚輩， 於此病臨床銘記三禁：①大黃、②附子、③三承氣。

【大黃】：味苦，性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經。瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經，利濕退黃。

【附子】：味辛、甘，性熱；有毒。歸心、脾、腎經。氣雄行散，可升可降，走而不守，具有補火助陽，莠寒除濕，止痛。

【三承氣】：

• 大承氣湯以大黃、芒硝、枳實、厚朴，且大黃生用、後下，力道較猛，針對實、燥、痞、滿四證俱全者。

• 小承氣湯在大承氣湯的基礎上去掉芒硝，針對沒有燥症者，力道稍弱。

• 調胃承氣湯僅保留大黃、芒硝，配以甘草，針對素體虛弱者，力道最弱。

淳淳教導，告誡勿入庸醫之流， 誤病傷人。授予秘方：

桃仁 15g，炒杏仁 10g，枇杷葉 15g，桑椹 20g，阿膠15g，當歸 25g，荊芥 15g，火麻仁 15g， 槐花 20g，皂角仁 15g。每日1劑，水煎服。

本病中醫又稱為 「脾約」證。 「脾約」之名者見於：

《傷寒論》：「趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數。浮澀相博，大便則硬，其脾為約。」

《素問·經脈別論》說 「飲入於胃， 游溢精氣，上疏於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五行並行。」

於此可知，脾主為胃行其津液，今脾弱胃強，約束津液不能四布，但輸膀胱，致小變數，大便干硬， 故曰：「脾約」。

金元四大家之一的李東垣對其病因病機曾精闢闡述為 : 「若饑飽失節， 勞逸過度， 損傷胃氣， 及食辛熱厚味之物， 而助火邪， 伏於血中， 耗散其陰， 津液虧少， 故大便結燥。」

由此可見， 本病其病位雖在大腸，但涉及脾、胃、肺三臟。由於脾與胃相表裡， 共居中州。脾主運化， 胃主受納; 脾主升，胃主降，升者其水谷精微通過肺的宣發敷部周身，降者其水谷糟粕通過肺的肅降由大腸排出體外。現中氣虧虛，胃津受損， 脾不得為胃行其津液，久則母病及子，致使肺津乾涸， 腸中燥結，則病發此證。

治宜滋陰潤肺， 養胃潤腸。

方中荊芥、杏仁、枇杷葉以宣降肺氣，順通腸腑；阿膠、火麻仁、皂角仁、桑椹滋養胃陰， 潤腸通便；桃仁、當歸、槐花活中有養，清潤通腑。諸葯合用， 共奏滋養肺胃， 潤腸通便之功。

久病必虛，以補為先。

久病多瘀，行血推氣。

腸腑不通，求之於肺。

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