如何防治骨質疏鬆？

防治骨質疏鬆的目標是避免初次骨折和再次骨折。即當骨密度降低但無骨折時要進行干預，防止發生第一次骨折；第一次骨折後要防再次骨折。預防和治療方法包括三個部分，也可稱「三階梯」，即基礎措施、藥物干預和康復治療。

基礎措施：降低骨質疏鬆的危險因素

骨質疏鬆防治的基礎措施包括調整生活方式和給予骨健康基本補充劑。骨質疏鬆的可控危險因素包括缺乏鍛煉，應用影響骨代謝的藥物，性腺功能低下，吸煙,過量飲酒或飲咖啡，低體重，鈣攝入不足，維生素D缺乏（光照或攝入少），飲食中營養失衡，蛋白質攝入過高或過低。通過調整生活方式，如均衡膳食，避免煙酒，慎用藥物，體育鍛煉，加強保護，防止跌倒，可以把骨質疏鬆的危險因素降至最低。請參看錶1。

鈣和骨代謝可受飲食習慣和食物影響。鈣攝取不足的原因是牛奶、酸奶、乳酪等乳製品攝取不足。大豆製品、蔬菜、水果、海藻等物質對骨質疏鬆症、更年期綜合征具有預防效果。牛奶、乳製品、豆腐和黃綠色蔬菜每日不可缺少，魚類和貝殼類海產品也盡量攝入，保證每日800mg以上的鈣攝入。在此基礎上，注意保持蛋白質、維生素及礦物質的平衡。

骨健康基本補充劑主要包括鈣劑和維生素D。其中鈣劑可減緩骨丟失，改善骨礦化， 推薦每日攝入800~1000mg。我國老年人每天從飲食中得到的鈣約為400mg，應補充500~600mg，但要避免超大劑量補充鈣劑。目前，市場上各種鈣劑含有的元素鈣量不同，應選擇含量高的鈣製劑。

能在胃腸道自然溶解（不需胃酸條件）的鈣，包括牛奶中的鈣和枸櫞酸鈣，適合老年人等胃酸低的人群。枸櫞酸鈣可在胃排空時服用。碳酸鈣需胃酸條件溶解，限制老年人等胃酸低者服用，最好餐中服用，胃酸和食物中的酸可助其溶解。請參看錶2。

維生素D可以促進鈣吸收，降低骨折風險，成人推薦劑量200IU（5mg）/天，老年人推薦劑量400~800IU（10~20mg）/天， 治療骨質疏鬆劑量為800~1200IU/天。補充維生素D時應定期監測血鈣和尿鈣。請參看錶3。

藥物干預： 「三葯聯用」效果好

具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：

1. 確診的骨質疏鬆症患者（骨密度T值≤-2.5），無論是否有過骨折。

2. 骨量低下患者（骨密度T值為-2.5~-1.0），並存在一項以上骨質疏鬆危險因素，無論是否有過骨折。

3. 無骨密度測定條件時，若已發生過脆性骨折，也需考慮藥物治療。

骨質疏鬆症治療常用藥物有三類，抑制骨吸收的藥物包括降鈣素、雙膦酸鹽、雌激素、選擇性雌激素受體調節劑等，促進骨形成的藥物有鈣、維生素D、甲狀旁腺激素等，其他藥物有鍶鹽、維生素K、植物雌激素、中藥等。

骨質疏鬆治療強調不同作用機制的藥物聯用。聯用後療效協同，對於老年人能夠降低甚至逆轉骨丟失。目前公認的藥物聯合是鈣、維生素D，再加一種骨吸收抑制劑的「三葯聯用」，稱為「海陸空」聯合。這種聯用可增加骨密度，降低骨折的危險性，但副作用並未升高。由於患者病情不同，藥物作用機理不同，建議患者在醫生指導下根據具體病情用藥。

康復治療：運動能預防脆性骨折

運動是保證骨骼健康的成功措施之一，不同時期的運動對骨骼的作用不同，兒童期可增加骨量，成人期能獲得骨量並保存骨量，老年期會保存骨量並減少骨丟失。運動可從兩方面預防脆性骨折：提高骨密度和預防跌倒。

運動方式主要包括負重運動和抗阻運動，如快步走、做啞鈴操、舉重、划船運動、蹬踏運動等。運動頻率和強度因人而異，建議負重運動每周4~5次，抗阻運動每周2~3次；強度以每次運動後肌肉有酸脹和疲乏感，休息後次日這種感覺消失為宜。

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