診斷腦出血要加上這句話，因為出血的原因竟然有10幾種之多影像學院J062

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溫馨提醒：

本次內容影像圖像代表了該病在出血情況下的影像特徵，不一定代表疾病本身的全部影像表現。

此外，本文沒有對腦出血的分期進行說明，需要了解的請點擊：【原創】腦出血的CT和MR分期及診斷

通過本文，小編介紹了10幾種引起腦出血的原因，因此小編建議再診斷腦出血的時候，特別是原因不明的時候，一定要寫上建議定期複查、結合臨床、或者進一步檢查明確出血原因。

一、高血壓性腦出血

顱內出血最常見的原因，多見於40-70歲。發病急，發展迅速，常出現昏迷。

出血常常發生於穿支動脈，以大腦中動脈的穿支動脈為主。基底節區、丘腦是最好發的出血部位。也可發生在大腦半球皮層下、小腦和腦幹。

二、血管畸形出血

血管畸形主要包括：動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張症、靜脈畸形。中青年多見，以頂葉、顳葉、額葉居多。其中以AVM較多見。

下列情況腦出血常常提示為動靜脈畸形所致：

1.年齡＜40歲，無高血壓外傷史；2.血腫位置表淺；3.血腫內有相對低密度的畸形血管或鈣化的血管；4.MR提示血腫內或周圍有流空血管；5.血腫周圍可見低信號環；6.血管成像見到明確的畸形血管。

海綿狀血管瘤：病灶多較小，幕上顳葉多見，單發或多發。容易反覆出血。典型表現：T2WI周圍可見環形低信號含鐵血黃素沉著環。

三、動脈瘤伴出血

顱內動脈瘤多位於顱底動脈環區域，瘤體破裂常引起蛛網膜下腔出血，偶可見腦實質血腫。CT平掃表現為顱底腦溝、腦池內高密度出血，血管成像可明確動脈瘤大小和位置。

四、腫瘤合并出血

多由於腫瘤生長速度太快，腫瘤內血管形成不良，腫瘤中心發生壞死和出血。

以下幾點有利於鑒別是腫瘤出血還是單純性血腫：1.增強掃描非出血區強化，提示腫瘤出血可能；2.腫瘤出血沒有常見的單純出血密度/T1WI信號高，多由於腫瘤出血常同時伴有腫瘤壞死液化，實際上為出血和壞死液化的混合液。3.腫瘤出血T2WI常看不到含鐵血黃素環，這是由於腫瘤本身乏氧，進一步氧化形成的含鐵血黃素少。4.腫瘤出血周圍的水腫往往比單純出血周圍水腫明顯。

顱內常見容易出血的腫瘤：膠質母細胞瘤、髓母細胞瘤、神經母細胞瘤、高級別星形細胞瘤、惡性黑色素瘤、轉移瘤、垂體瘤等。

五、出血性腦梗死

梗死區出血常發生在血管閉塞2小時到2周內。影像表現為梗死區點狀或條狀的高密度或T1WI高信號出血灶。出血範圍較大時需要和單純腦出血鑒別，梗死合并出血一般沒有單純腦出血邊界清晰，而且密度相對不均勻，增強掃描周圍部位可有強化。

六、腦澱粉樣血管病伴出血

是指澱粉樣物質沉積在皮層和軟腦膜中小動脈管壁的中層和外層，以β-澱粉樣蛋白最常見。病理特點常呈斑片狀、節段性的受累，枕葉受累最常見且最重，一般軟腦膜動脈先受累，隨後累及皮層動脈，前者受累程度最重。最常見的表現為自發性顱內出血，多發生於 55 歲以上患者。出血部位與血管澱粉樣物質沉積的分布有關，最常見部位是皮質及皮質下或腦葉等區域，小腦也可發生但不常見，腦幹及大腦半球深部結構一般不受累。

七、早產兒腦出血

多見於早產兒，出血部位多位於腦室旁室管膜下、尾狀核頭、丘腦。主要原因該區域胚基中含有豐富的毛細血管，且缺乏支持組織，在胚胎32-34周發育最大，當缺氧或輕微外傷都可以導致缺血。胚胎34周後，胚基逐漸退化，因此成熟胎兒不易出血。

八、急性出血性白質腦炎

是一種比較少見的非常急劇的中樞神經系統的炎性疾病，表現為突然發病，進行性意識障礙，發熱，一側或雙側的錐體束損害，偶有癲癇發作，死亡率甚高，常在數日內死亡。影像學表現特徵無特異性；出現不均勻性病變伴輕度水腫和佔位效應可提示病變大小；可見斑片狀強化，但未見腫塊樣強化；出血時廣泛的高信號白質水腫夾雜多發的斑點狀低信號出血，但血腫罕見。