六旬老人頭暈看東西晃動，專家提醒這種病預防很重要

63歲的李爹爹家住張家界，發作性頭昏一年多，近來視物晃動，當地醫院發現右側頸內動脈狹窄達99%，左側頸內動脈狹窄50%,而且存在糖尿病、高血壓等基礎病，建議到上級醫院手術治療。近日，李爹爹慕名來到湖南省第二人民醫院，神經外科專家為其行「頸動脈內膜剝脫術」。

「患者有明顯的腦缺血表現，右側頸內動脈起始段狹窄程度大於90%，接近閉塞，為重度狹窄，而且左側頸內動脈有中度狹窄，供應腦血流嚴重不足，同時有斑塊脫落的癥狀，一旦全部狹窄或者大塊的斑塊脫落堵塞重要器官，隨時有生命危險。手術指征明確，迫切需要手術干預。」 缺血性卒中外科專業委員會全國委員劉坤副教授說。

醫務人員緊急對李爹爹完善術前腦血管DSA評估、頭部核磁共振灌注，再次印證存在腦供血不足且出現的梗塞與狹窄相關，右側程度更重。對於此種癥狀，神經外科可提供頸動脈內膜剝脫術及頸動脈支架植入術兩種手術方式，經溝通，患者及家屬果斷選擇了最經典的內膜剝脫術（CEA）。

6月1日，由劉坤副教授主刀，神經外科大科主任黃紅星教授指導，進行了頸動脈內膜剝脫手術。術中彩超實時監測斑塊的情況，腦電圖全程監測腦功能，顯微鏡下將頸總動脈末端、球部、頸內動脈起始部依次縱行切開，仔細剝除血管內斑塊，顯微鏡下嚴密縫合血管切口，全程約2小時順利完成手術。術中出血僅30ml，頸部的手術刀口僅5cm長。頸部血管彩超提示右側頸動脈剝脫術後血流通暢，未見狹窄。

術後李爹爹頭昏明顯改善，視物晃動癥狀完全消失。術後第二天，李嗲嗲就可以下床自如活動了，住院一周後康復出院。

劉坤副教授介紹，近半個世紀來，頸內動脈內膜切除術作為防止腦缺血的預防性措施在國際上已普遍應用，至今全球已完成超過一百萬例CEA(頸動脈內膜剝脫術）手術，經受了時間及詢證醫學的考驗，證明是治療顱外頸動脈狹窄最有效及安全的外科方法之一，但在國內，此項技術由於醫務人員及病友觀念接受程度低，所以國內手術量極少。

雖然理論上頸動脈內膜剝除術術中及術後存在諸多可能的併發症，如腦梗死、過度灌注腦損傷、神經損傷等，但基於近些年神經外科技術發展、顯微外科應用、麻醉和監護技術的進步，使頸動脈內膜剝除術的安全性大大增加，風險均可防可控，也是國家衛生計生委強力推薦的醫療技術。

日常生活中如何預防血栓呢？劉坤副教授強調，卒中防治重在預防，頭暈癥狀不可小視，一旦反覆出現短暫的頭暈、暈厥、偏癱、失語、黑曚等腦缺血表現，應儘快到醫院就診以查明病因，採取有效的措施及時干預。所有人都應具備防栓意識， 運動和健康飲食是最好的防栓方法，記住「動」這一個字，每天都動起來，每天一萬步，運動一小時。

記者張樹波

瀟湘名醫特約通訊員

湖南省第二人民醫院神經外科

黃亞輝 陳艷

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