小兒汗證，中醫兒科學的調護

什麼是小兒汗證？

汗證：指小兒在安靜狀態下，正常環境中，全身或局部出汗過多甚則大汗淋漓的一種病證。

汗證分為自汗和盜汗。

不分寤寐，無故出汗者，稱為自汗（屬陽虛）；

睡中汗出，醒時汗止者，稱為盜汗（屬陰虛）。

病因病機：

1.小兒臟腑嬌嫩，元氣未充，腠理不密，若先天稟賦不足，或後天脾胃失調，肺氣虛弱，均可自汗或盜汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾氣虛，表虛不固，故汗出不止。

2.營衛為水谷之精氣，若小兒營衛之氣生成不足，或受疾病影響，或病後護理不當，營衛不和，致營氣不能內守而斂藏，衛氣不能衛外而固密，則津液從皮毛外泄，發為汗證。

3.小兒血氣嫩弱，大病或久病之後，多氣血虧損；或先天不足，後天失養的體弱小兒，氣陰虛虧，氣虛不能斂陰，陰虧虛火內熾，迫津外泄而為汗。

4.小兒脾常不足，若平素飲食肥甘厚味，可致積滯內生，郁而生熱。甘能助濕，肥能生熱，蘊阻脾胃。濕熱鬱蒸（實證），外泄肌表而致汗出。

辨證論治：

1.肺衛不固

主症：以自汗為主，或伴盜汗，以頭部、肩背部汗出明顯，活動尤甚，神疲乏力，面色少華，平時易患感冒，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

治法：益氣固表。方葯：玉屏風散和牡蠣散加減。

重用黃芪益氣固表，白朮健脾益氣，防風走表御風，調節開合，牡蠣斂陰止汗，浮小麥養心斂汗，麻黃根收澀止汗。

脾胃虛弱，神疲乏力，納呆便溏者，加党參、茯苓、山藥、炒扁豆、砂仁健脾助運。

2.營衛失調

主症：以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而不溫，畏寒惡風，不發熱或伴低熱，精神疲倦，胃納不振，舌質淡紅苔薄白，脈緩。

治法：調和營衛。方葯：黃芪桂枝五物湯加減。

黃芪益氣固表；桂枝溫通衛陽，陪芍藥斂護營陰，共用生薑、大棗調和營衛，助黃芪以固表；浮小麥、煅牡蠣收斂止汗。

1.精神倦怠、胃納不振、面色少華者，加党參、懷山藥健脾益氣；2.口渴、尿黃、虛煩不眠者，加酸棗仁、石斛、柏子仁養心安神；3.汗出惡風，表證未解者，用桂枝湯祛風解表。

3.氣血虧虛

主症：以盜汗為主，也常伴有自汗，形體消瘦，汗出較多，神萎不振，心煩少寐，寐後汗多，或伴低熱，口乾，手足心灼熱，哭聲無力，口唇淡紅，舌質淡，苔少或見剝苔，脈細弱或細數。

治法：益氣養陰。方葯：生脈散加減。

人蔘或党參益氣生津，麥冬養陰清熱，五味子收斂止汗，生黃芪益氣固表，癟桃干收斂止汗。

1.低熱口乾，手足心灼熱者，加白芍、地骨皮、牡丹皮清其虛熱；2.精神困頓，食少不眠、不時汗出、口乾心煩、容易驚醒、口唇淡紅為心脾不足，脾虛血少，心失所養，可用歸脾湯合煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥補養心脾，益氣養血，斂汗止汗。

4.濕熱迫蒸

主症：汗出過多，以額、心胸為甚，汗出膚熱，汗漬色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。多見於內有積滯患兒，由脾胃濕熱蘊積，熱迫津液外泄所致。

治法：清熱瀉脾。方葯：瀉黃散加減。

石膏、梔子清瀉脾胃積熱；防風疏散伏熱；藿香化濕和中；甘草調和諸葯；麻黃根、浮小麥斂汗止汗。

1.口臭、舌苔黃膩者，加檳榔、枳實、胡黃連消積清熱；2.尿少色黃者，加滑石、車前草清利濕熱；3.汗漬色黃者，加茵陳、佩蘭清化濕熱。

中醫外治療法：捏脊，臟腑按摩。

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