揭開一篇偽科普的面紗

在群里偶然看到這篇文章，發現現在的「偽科普文章」真的非常具有迷惑性，普通老百姓絕對難以鑒別其中對錯，甚至其他專科的臨床醫生也很難區分。作為核醫學專科醫生覺得非常有必要指出該篇文章中不當之處，以避免老百姓誤信此類的「偽科普文章」而深受其害。

以下文字中，黑色為原文，紅色為本人所寫，黃色為參考文獻。

該篇文章第一段主旨鮮明的抨擊碘131治療甲亢，惡意誣衊碘131治療甲亢這一方法，因此，我也逐句解讀。用數據說話，用權威的、有據可查的文獻資料說話。

該文說「碘131是治療甲亢的第二代技術，」準確的說，1941年美國的Hamilton和Lawrence用碘131治療了第一例甲亢患者，截至到今天，碘131治療甲亢有76年的歷史。我國是在1957年底開始用碘131治療甲亢的。抗甲狀腺藥物開始治療甲亢的大約也是在20世紀40年代，可以說兩種方法是同時起步的。而手術是最早用來治療的甲亢的一種方法。目前三種治療甲亢的方法並存，各有優勢，各自無法替代。根本不存在所謂的第一代、第二代、第三代治療技術。【刑家騮，朱家瑞，丁勇.碘-131治療甲狀腺疾病（第二版）[M].人民衛生出版社，北京:122-123、126-128】

該文說「在醫學技術不甚發達的舊時期，碘131曾經在國內外甲亢患者之中掀起了不小的治療狂潮，」美國2011年一項臨床調查顯示，59.7%的美國人首選碘131治療甲亢，而在1991年的一項類似調查顯示比例是69%，而在歐洲、日本醫生更傾向抗甲狀腺藥物治療甲亢，所以說不同區域甲亢首選治療方法的選擇不同。【Douglas S. Ross, Henry B. Burch, David S. Cooper,et al. 2016美國甲狀腺學會關於甲狀腺功能亢進症和其他原因所致甲狀腺毒症的診治指南[J].甲狀腺（Thyroid中文版）, 2016,12(4):193.】

該文說「因其療程短、方法簡便、費用低、癥狀緩解率較高，而在一段時間內表現出較好的患者接受度。」對碘131治療甲亢的優點總結的還是比較到位，基本無可挑剔。

該文說「但好景不長，碘131的治療弊端也不斷湧現出來，越來越多的失敗案例打擊了一大部分甲亢患者的治療信心。」此話無視國內及國際上專業權威組織發布的，衛生主管部門認可的指南或共識，將甲減這一治療後正常的轉歸誣衊為碘131治療的失敗。這在文章後面有多處體現！具體見後。準確的說，碘131和抗甲狀腺藥物治療甲亢兩種方案，隨機採取任一種治療方案，患者長期生活質量並無區別。目前無科學證據支持推薦甲亢患者選擇何種治療方案。【Douglas S. Ross, Henry B. Burch, David S. Cooper,et al. 2016美國甲狀腺學會關於甲狀腺功能亢進症和其他原因所致甲狀腺毒症的診治指南[J].甲狀腺（Thyroid中文版）, 2016,12(4):193.】

接下來，該文舉例說明自己的論點，我也一一駁斥！浪費各位看官一點時間，請耐心看下去！

舉得第一個例子是「22歲年輕女大學生孫玉婷(化名)，曾是一名甲亢患者。2014年3月份，在廣東某醫院建議下接受碘131治療，最終致甲狀腺組織遭到嚴重破壞，不幸由甲亢轉變為永久性甲減，」該例患者碘131治療後出現甲減，在最新版的《核醫學》教科書中碘131治療後的甲減經補充甲狀腺素恢復正常甲功已視為轉歸中的「痊癒」【安銳，黃鋼.核醫學（第三版）[M].北京：人民衛生出社,2015:343~344.】，所以甲減已不算是真正意義上的併發症，更不是該文所謂的碘131治療甲亢的失敗！在美國，更是將甲減視為碘131治療甲亢的必須結局。因為他們研究發現碘131治療後沒有出現甲減的患者將來發生心腦血管死亡的風險增加，而使用甲狀腺素補充的甲減患者心腦血管死亡率不變，提示持續的甲亢不利的一面。【Douglas S. Ross, Henry B. Burch, David S. Cooper,et al. 2016美國甲狀腺學會關於甲狀腺功能亢進症和其他原因所致甲狀腺毒症的診治指南[J].甲狀腺（Thyroid中文版）, 2016,12(4):195.】該例子最後一句話說「需終身服藥，並一定程度上危害後代健康。」此話危言聳聽不說，更是和主流觀點相悖，甚至可以說謬論，永久性甲減終身LT4替代治療對胎兒和後代的健康沒有任何危害。這已經有多個大樣本研究證明過的。我不想找什麼文獻給大家看了，就請大家自行問度娘。

舉得第二個例子是「2014年8月，吉林某醫院急診室，接診到一位出現甲亢危象的六旬老人，到院時已輕度昏迷，高燒39.8度、心律失常。在重症監護室搶救後，勉強脫離危險。據悉，這位老人因接受碘131治療，才突發甲亢危象，險些送命。」首先我們都承認在現有治療體系下甲狀腺危象發生後死亡率仍然很高，可達8%~25%。我們暫且認為該案例真實存在，但是該文將該患者的甲狀腺危象的原因直接歸結於碘131治療引起的，並且不給予任何理由和證據，這能讓各位看官信服嗎？況且有證據顯示因碘131治療而發生甲狀腺危象是極其罕見的。【Douglas S. Ross, Henry B. Burch,David S. Cooper, et al. 2016美國甲狀腺學會關於甲狀腺功能亢進症和其他原因所致甲狀腺毒症的診治指南[J].甲狀腺（Thyroid中文版）, 2016,12(4):204.】而甲狀腺危象的誘因有很多，由於該案例及其簡單，無任何其他信息，因此我想說的是，這個鍋，我們不背！

該文第三部分對碘131進行了一個簡單的科普，該文說，「「碘131，是元素碘的一种放射性同位素，符號I-131，簡寫為I，為人工放射性核素(核裂變產物)。發射β射線(99%)和γ射線(1%)，其中β射線最大能量為0.6065兆電子伏，半衰期為8.3天。由於碘-131是人工核裂變產物，所以正常情況下在自然界中不會存在。」截至到此，如果不追究細節，可以說沒有什麼問題。但最後該文補了一刀，說「日本核泄漏事故釋放的放射性核素中就含有這種核素。」」這也算是居心叵測。沒錯核泄漏是含有碘131放射性核素，但是雖然是同一种放射性核素，治療甲亢用的劑量符合法定劑量限值，並且遠遠低於泄露的碘131的劑量，網上有據可查的是「海水樣本是29日下午從福島第一核電站1號至4號機組排水口南330米處所採集，經檢測發現放射性碘－131的濃度達到法定限值的3355倍。此外，同一天在5號和6號機組排水口北50米處採集到的海水樣本顯示，放射性碘－131的濃度也達到法定限值的1262倍。」（來源：百度）。舉個例子，一個人一天需要的鹽攝入量應是不超過6g，如果一人一天攝入超過此限制的1000倍，攝入6000g食鹽，你說要人命不？

該文然後對碘131治療甲亢的原理進行了科普，該文說，「碘是合成甲狀腺激素的物質之一，甲狀腺細胞通過鈉/碘共轉運子(NIS)克服電化學梯度從血循環中濃聚碘131。甲亢患者的甲狀腺濾泡細胞的NIS過度表達，對碘131的攝取明顯高於正常甲狀腺組織。利用甲狀腺有濃集碘的能力和碘131能放出β射線生物學效應，使甲狀腺濾泡上皮細胞破壞、萎縮，分泌減少，達到治療的目的。」可以說非常對，一字不漏抄襲專業書籍，但最可怕的正是在於此，謬論之中夾雜著正確的原理和專業術語，有著極大的迷惑性和偽裝性。

該文開始比較三種治療甲亢的方法了，為了提高迷惑性，第一句話依然是沒有問題的，該文說，「碘131治療甲亢是以碘131治療為主的綜合治療，具有療效短、治療過程比較簡便、費用低、與西藥相比癥狀緩解率較高等優勢。」可以說很對。但緊接的就開始胡言亂語，原文說，「但碘131不能根治甲亢，臨床研究表明，碘131治療甲亢，其臨床有效率為10%-30%，它只能靠破壞甲狀腺組織來緩解病情，較易複發，有時需要反覆使用。」臨床有效率10~30%這句話從何說起，有何依據，我們不得而知。但我們可以從多篇文獻資料中找到依據，我們可以正大光明告訴各位看官，碘131治療甲亢總有效率可以達到95%以上，複發率是非常低的，只有0.4%。一次性治癒可以達到80~90%，需要2次治療的僅10~20%，需要3次治療的極少，極個別患者多次治療未愈可以改用手術治療【刑家騮，朱家瑞，丁勇.碘-131治療甲狀腺疾病（第二版）[M].人民衛生出版社，北京:136-138】。該段最後說，「且治療時應根據患者的具體情況進行輔助治療，以降低碘131治療後併發症的發生率。」完全大錯特錯，輔助治療的原因是碘131治療後2~3周才會起效，這一段時間甲亢沒有得到控制時需要輔助用藥，另外輔助治療還有一個目的是針對甲亢本身的併發症，比如合并白細胞減少、合并肝功能損壞、合并心臟病的需要輔助治療，而不是文章說的針對碘131治療的併發症。2016年AT A指南明確指出碘131治療甲亢耐受性很好，併發症很少【Douglas S. Ross, Henry B. Burch,David S. Cooper, et al. 2016美國甲狀腺學會關於甲狀腺功能亢進症和其他原因所致甲狀腺毒症的診治指南[J].甲狀腺（Thyroid中文版）, 2016,12(4):194.】。

該文說，「少數病原在服用碘131後幾天內會出現乏力、頭暈、食慾下降、噁心、嘔吐、皮膚瘙癢、甲狀腺局部腫痛等癥狀。」這又是斷章起義，後面還有一句「多數可自行恢復，可不予處理」為什麼不一起寫出來？斷章取義是很常見的誣衊詆毀的辦法。

該文說，「早期反應中最嚴重的甲狀腺危象，多見於碘131治療後1-2周，死亡率很高(20%-30%)。甲狀腺危象主要表現為高熱、心動過速、煩躁和大量出汗等，以及消化系統、循環系統和神經系統的功能障礙。」我在前文已說甲狀腺危象誘因很多，而是碘131治療後誘發甲狀腺危象極其罕見。出處請見前述。

該文說，「另外，應用碘131治療後為甲減的發生率較高，是常見的併發症。」把甲減說成併發症，簡直無視指南和共識，這也算是造謠吧。依據見前述。後面再拿甲減、甲狀腺危象說事我就直接跳過，因為前面解釋的很清楚了。

該文說，「3、導致其他甲狀腺疾病：碘131具有放射性，可能會引起放射性甲狀腺炎等疾病。在使用劑量大的情況下，會導致甲狀腺腫、甲狀腺結節或萎縮等。」沒有任何文獻資料說碘131治療後會發生甲狀腺腫和甲狀腺結節。如果有，請該文作者拿出證據。

該文說，「4、加重突眼癥狀：甲亢突眼患者在碘131治療時突眼程度會加重。」這句話也是錯誤的。無論是2016歐洲GOGO指南也好，還是美國AT A指南也好，都強調了重度活動期突眼的甲亢進行碘131治療應謹慎，不建議治療外，輕中度、穩定期的突眼的甲亢均可以使用碘131治療。一權威論著認為碘131治療後突眼加重只是少數，多數會好轉或無變化的【廖二元，莫朝暉，張紅，等.內分泌代謝病學（第三版）[M].北京：人民衛生出版社,2016，469~470.】。

唯一希望這篇短文對有甲亢的病友及家屬有所幫助。

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