人格障礙是對人格「風格」的無法掌控，對此你還存在誤解？

「你人格有障礙」，聽起來真的很像是罵人。那麼，從臨床心理學的角度來說，人格障礙這個詞到底是什麼意思？

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其實，人格障礙，是指一個人主觀的、內在的、「自我認同」方面的問題，以及在人際關係中長期存在的困難。這些問題和困難是持續的、一以貫之的；而不是階段性的。他們的這種表現是他們人格「風格」的一部分。他們對於自己的這種人格「風格」是無法靈活調節的，同時這種僵化的風格給他們自己帶來了麻煩。

後台很多人留言給我們，要求談一談邊緣型人格障礙（Borderline Personality Disorder，以下簡稱BPD）。對於這種疾病，我個人一直有種「不知從何說起」的遲疑感——因為它的複雜性。

在科學的談論它之前，你可以先想想你自己，或者你身邊人有沒有類似以下的行為：

總是擔心自己被拋棄，往往因而做出很多衝動極端的行為？

有時候會過於理想化一個人或者自己和ta的關係，有時候又忽然對對方或彼此的關係非常不認同、貶低、甚至厭惡？

易怒，有時候控制不住自己的憤怒，有攻擊性？

在這些非常顯著的行為之外，你有沒有類似以下的感覺：

不太清楚自己是誰，是什麼樣的人，對這一點的認識經常搖擺；

總是有一種持續的、無法擺脫的空虛感

你可以把這些看作對邊緣型人格障礙的一種很感性的認識——當然，並不是所有有上述行為和感受的人都真的患有BPD。

邊緣人格障礙病人也有很多不同的類型，有的人在憤怒表現方面更顯著，有的人則在空虛感、自殺想法方面表現更嚴重，有的人在「時而理想化他人，時而無比貶低他人」的方面表現更嚴重。

總體來說，他們在以下4個方面最容易表現出問題：

情緒激烈迅速的變化（尤其是親密關係中對另一半的感受）

人際關係容易有衝突，甚至「疾風暴雨」

可能有衝動性自毀行為

缺乏清晰的、前後一致的自我認知感。

BPD患者自我認知的核心問題，影響著他們的情緒反應，從而也影響了他們的人際關係，以及讓他們表現出其他的癥狀。這種核心問題，就是他們對自我和他人的感覺都是「分裂」（divided／split）的。天津聖安醫院洪磊把它叫做「分裂的心理結構」（split psychological structure）。也就是說，他們在不同的時間，對自己和他人有著不同的、甚至是前後矛盾的看法，更甚至會在同一個時刻對自己和他人有著自相矛盾的看法，無法決斷。比如你會覺得一個 BPD患者在很多時候表現出非常得體、卻會忽然做出不合時宜的舉動和反應。

一個BPD患者的頭腦中有一系列矛盾的對於自我的看法，但是每一個都代表了一種他們對於自己的真實體驗。而這一系列矛盾的自我體驗，會讓他們覺得困惑、焦慮、抑鬱、空虛——因為他們缺乏一個核心的、穩定的、關於「我是誰」的感受。

什麼是邊緣型人格障礙？

邊緣型人格障礙（以下簡稱BPD）是一種嚴重的精神疾病。患有BPD的人群，在人際關係、自我形象和情感方面表現出不穩定性；這樣的不穩定性是一種普遍的心理行為模式，而非因時因地改變。BPD人群亦有顯著的衝動性（impulsivity），自成年早期（一說自青春期）便開始在各種情境下有所顯現。根據美國精神醫學會最新出版的《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-V），邊緣型人格障礙的診斷，需要滿足以下九項診斷標準中的五項（或以上）：

1. 為避免真實的或想像中的被遺棄而做出瘋狂的努力

BPD人群對於環境狀況及人際關係非常敏感。即使是當面對短時間的分離或理性的批判，他們依然會體驗到強烈的被遺棄的恐懼，以及不適當的憤怒。為了避免被遺棄，他們可能會衝動行事，比如做出自殘或者自殺行為。

2. 不穩定且緊張的人際關係，並具有將關係極端理想化和極端貶低之間來回交替的特點

對於重要他人（significant others，如親人、戀人、朋友、治療師等），BPD人群可能在關係的最開始會將他們理想化，需求大量在一起的時間，分享最為親密的細節。但是，他們可能很快又會感到重要他人不夠關心自己，付出得不夠多，就會很快轉變到貶低重要他人的狀態。這種現象常被稱為「非黑即白的想法（black and white thinking）」。在心理學專業術語中，被稱作「分裂（splitting）」。

3. 身份認同紊亂：顯著而持久的不穩定自我形象或自我感覺

BPD人群可能會突然地、戲劇化地轉變自我形象。他們還可能會突然改變職業方面的規劃和想法、性取向、價值觀和交友類型。他們通常認為自己骨子裡是壞人、或是邪惡的，他們還可能時不時地感覺自己根本就不存在，尤其是當他們感到缺乏有意義的關係、缺少關愛或支持的時候。

4. 在至少兩個方面具有衝動性，這些方面可導致潛在的自我傷害（例如：消費、性、藥物濫用、危險駕駛、暴食）

5. 反覆發生的自殺式的行為、姿態或威脅，或自殘行為

在BPD人群中，完成自殺的發生率約為8%-10%，且自殘行為（例如：劃傷自己，燒傷自己）、自殺威脅及自殺企圖非常常見，最早可見於青春期。當有分離或被拒絕的威脅時，或當BPD患者被期待負起不願擔負的責任時，自毀的行為亦會加劇。通常這樣的行為會使患者重新確立自己有去感覺的能力，或是洗刷自己的邪惡感，從而帶來解脫。

6. 由於明顯的情緒反應引起的情感不穩（例如：強烈的階段性不安、易怒、或焦慮，這種焦慮通常持續幾小時，只有極少數情況下持續多於數天）

7. 長期的空虛感（emptiness）

長期的空虛感困擾著BPD人群。這種空虛可被描述為體內的感覺，通常出現在腹部或胸部。這種空虛並不是無聊（boredom），也不是存在方面的痛苦（existential anguish），而是與孤獨和需求感相關聯。

8. 不合時宜的、強烈的憤怒或對憤怒的難以控制（例如：經常發脾氣、一直生氣、反覆打架鬥毆）。

BPD人群可能會表現出極端的諷刺，持續的尖酸，或是言語方面的爆發。這種憤怒的誘發，往往是在他們認為身邊的人怠慢他們，和他們保持距離，對他們漠不關心，或是要遺棄他們的時候。而當這樣激烈表達過他們的憤怒之後，BPD患者通常又會感到羞愧或有罪責感，這也使得他們更覺得自己是邪惡的。

9. 短暫的、與壓力有關的偏執意念或嚴重的解離癥狀

在BPD患者對於現實的或想像中的被遺棄做出反應時，這些癥狀發作得最為頻繁。癥狀持續時間往往較為短暫，如持續幾分鐘或幾小時。當他們重新獲得關愛，或他們感知到來自照顧者的關愛又回來了，這樣的癥狀可能會得到緩和。

對邊緣型人格障礙的常見誤解

他們擅於操控別人？

BPD人群會讓人感覺他們好像一直要操控別人。其實他們恰恰在操控他人方面並不高明。真正有技巧的的、擅於操控他人的人，會在他人無法覺察自己被操控的前提下，從他人那裡得到自己想要的。而BPD人群這麼做時，會被他人覺察到。

他們在試圖自殺的時候其實是不想死的？

根據目前的研究以及BPD本身的嚴重性，8% - 11%的BPD患者死於自殺。他們活得生不如死，且時常想要逃離生命中的痛苦。有時他們試圖以自殺的方式來結束這種痛苦，而另一些情況下，他們會以其他方式獲得暫時的緩解，例如：割傷自己，燒傷自己，藥物濫用，暴食/清空，入店行竊。

他們只是不想改變自己（否則他們早就會改了）?

沒有一個BPD患者是自己想要在情緒及行為方面失控的。想想所有你失敗的時刻。你失敗是因為你不想改么？還是因為你改不掉？

他們不關心別人，只考慮自己？

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其實，BPD人群極度關心他人。但當他們感到非常煩惱痛苦，會控制不住自己，做出有害於與他人之間關係的事，（例如，電話轟炸、簡訊轟炸、不請自來）。於是，人們會覺得他們只顧自己，自私自利。在關係的危機最為緊張的時候，BPD人群經常會在生理/情緒方面十分激動，以至於他們無法顧及他人。然而，他們會為自己的行為給他人帶來的影響而感到極度地罪惡和愧疚。

BPD是由童年遭受性侵害發展來的？

不是所有遭受過童年性侵害的人都會發展成BPD，也不是所有BPD患者都在童年遭受過性侵害。根據研究，28% - 40%的BPD人群在童年時遭受過性侵害。

BPD是由父母養育失敗而發展來的？

有些BPD患者確實家庭有問題。但是，也有些BPD患者來自完全「正常」的家庭。BPD人群生來就有先天的、有生物基礎的情緒敏感，例如，他們有暴躁的、強烈的、反應激烈的情緒。這些孩子需要獲得特殊的養育。有時候，發展出BPD的人的父母並不像他們一樣情緒化，所以這些父母無法教育自己的孩子如何調節激烈的情緒。

邊緣型人格障礙能得到控制么？

研究表明，BPD人群可以有相當好的出路，特別是在他們接受治療之後。經過專門的治療，大多數BPD患者發現自己癥狀減輕，生活質量得以提高。儘管可能不是所有的癥狀都會緩解，問題行為及痛苦都能夠大幅度減少。當處於壓力之下時，一些癥狀也許會複發。當這種情況發生時，BPD人群應當回歸治療及其他形式的支援。

如果你看完今天的文章，覺得自己可能患有BPD，不必覺得過於有壓力。否則，你只會在邊緣的思維方式中越陷越深——在你的自我認知中，又多了病人這一個負面的標籤。事實上，很多邊緣人格障礙患者智商極高，非常聰慧。而所有類型的精神疾病都和無法接納自我以及自我衝突相關。

建議你尋求專業心理諮詢師和精神科醫生的幫助。如果你覺得自己有這方面的傾向，則可以從自我調節開始做起，警惕觀察自己是不是出現了「非黑即白」的思維方式。不過，真正的邊緣人格障礙患者是無法通過自我調節自我恢復的。

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