中醫辯證施治白細胞減少症病因病機和分型

中醫一般把白細胞減少症歸入：「虛勞(血虛)」或「眩暈」等範疇，古代無相似的病名，也無專門論述，但有一些癥狀記載與本症相似。如《靈樞，海論》所述：「髓海不足，則腦轉耳鳴，肪酸，眩，目無所見，懈怠安卧。」《理虛元鑒》提到：「腿酸腳軟，蒸蒸內熱，胸中邪氣隔緊，食不易飢。」中醫治療本症可從中得到啟發和借鑒。

現代中醫對本症臨床研究的報道始見於60年代。1965年有人用雞血藤製劑治療因放射線引起的白細胞減少。之後70年年代大致從脾腎兩虛的角度進行論治，各家則根據各自的臨床經驗，側重又有所不同。特別是肥年代初期，根據葉天士「初病在氣，久病人血」，「瘀血不去，新血不生」等理論，在補益脾腎或補益氣血的基礎上，選用少量的活血藥物，從而提高了療效。目前，中醫治療本病已積累了一定的經驗，總病例數已達4000多；例之多，其中以專方治療的病例占屍半以上，有些病例即使是分型治療，也是在一個專方的基礎上隨證加減，這反映了目前中醫治療本病的一種趨向。近年的報道強調，在辨證治療的同時，最好配合具有升高白細胞作用的藥物。並認為，選用這些藥物一定要在辨證施治的原則指導下進行，才能提高療效。辨病與辨證相結合，既不失傳統中醫特色，又吸收了現代醫學的研究成果，這是中醫治療本病能不斷提高療效的重要原因。與西醫相比，中醫藥治療本病，不僅近期療效滿意，而且遠期療效也較鞏固，因而具有一定的優勢。

一、病因病機

中醫對白細胞減少症的病因病機認識，基本趨於一致，認為與五臟之心、肝、脾、腎四臟有關，其中脾、腎兩髒的關係尤為密切。本虛(即脾腎兩虛)是白細胞減少症的根本原因，此外，熱毒侵襲和瘀血凝結也是引起和加重本病的重要原因。

本虛脾為後天之本，氣血生化之源，五臟六腑賴以滋養，若脾虛氣血無以生化，則成血虛之證；：腎為先天之本，主骨生髓，受五臟六腑之精而藏之，若腎氣不足，則髓海不充，精血同源，氣血生成也受影響。脾虛，運化水谷精微的滋養功能失常，可導致腎氣虛弱；反之，腎陽不足，則不能溫煦脾陽，兩者相互影響，以致脾腎兩虛，營衛氣血不足而成本病。

熱毒由放、化療引起的白細胞減少，中醫一般認為是熱毒之邪侵犯人體；營陰被劫之故。大部分表現為氣陰兩虛之證，少數則兼有血熱之證。

血瘀根據「久病必瘀」的傳統認識，白細胞減少症患者久治不愈，往往見有血淤的臨床癥狀表現。

二、辯證分型

白細胞減少症一般以頭昏眩暈，倦怠乏力等為主要臨床表現，參之以其他見症，可分為脾腎陽虛、肝腎陰虛和氣血兩虛三型。此外，臨床上還可見到部分病人兼有瘀血征，活血法常用作輔助治療，甚至有人專以活血化瘀法治療本病，也取得了良好的療效。因此，辨證分型大致有如下四型：

1、脾腎陽虛面色跳白，精神不振，失眠，頭昏，倦怠氣短，不思飲食，大便稀據，或黎明即瀉；小便清長，畏寒肢冷，腰際酸楚，陽事不舉，精冷，帶下。舌質淡，苔薄，脈沉細。

2、肝腎陰虛眩暈、倦怠，耳鳴，面色少華，心煩失眠，消瘦；腰膝酸軟，遺精盜汗，月經不調。舌紅或淡紅，苔少，脈細數或細弱。

3、氣血兩虛頭暈，少氣懶言，倦怠疲乏，面色滯暗或恍白。舌胖色淡，脈細或虛大無力。

4、氣虛血瘀神疲懶言，腹滿納差，面色晦暗，或眈白無華，頭髮枯槁稀疏，肢體麻木；肌膚甲錯。舌有瘀點或瘀斑，脈沉澀無力。

尚有一些其他分型，如濕溫型，但為數不多，心脾兩虛、氣陰兩虛、中氣不足等，則由於氣血、陰陽的偏聲而有所側重，上述分型基本可概括之。

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