下肢靜脈曲張，康復治療怎麼做？

下肢靜脈曲張俗稱「炸筋腿」，是靜脈系統最常見的一種疾病，形成的主要原因是由於先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高，是血管突出皮膚表面的癥狀。

靜脈曲張多發生在下肢，表現為局部紅腫痛，硬塊形成，疼痛影響行走。靜脈曲張早期表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結節狀，有毛細血管擴張、網狀靜脈、踝部潮紅。

一、下肢靜脈曲張病因

下肢靜脈曲張多發生於持久站立工作或重體力勞動者，如售貨員、教師及搬運工、軍人等。女性生育多胎者及明顯肥胖的人也較多見。

1、久坐久站：

長時間靜坐或站立的人，比如白領、公務員、教師、保安、超市收銀員等，特別是長期穿著高跟鞋的人群。

2、長期從事重體力勞動：

從事重體力勞動的人，用力時都需要腹肌的參與，結果使腹壓增高，腹壓的增高會使下肢靜脈暫時性或間斷性受壓。

3、靜脈異常：

比如吸毒者，利用針筒吸毒的人士，深層靜脈的瓣膜容易受損。

4、靜脈損傷：

小腿靜脈受傷者，由於淺靜脈壁和靜脈壁瓣受傷，癒合後可能影響管壁彈性和瓣膜功能，從而受傷處發生下肢靜脈曲張。

5、妊娠婦女：

妊娠婦女荷爾蒙會使靜脈擴張，瓣膜不能覆蓋靜脈，不能阻止血液倒流；妊娠時子宮增大，壓迫髂靜脈，引起靜脈內壓力增高，而發生下肢靜脈曲張；同時，妊娠期盆腔內血流量增加，影響下肢血液迴流。

6、先天瓣膜異常：

還有就是一些先天原因，患者的瓣膜可能天生有一些小問題，再加上後天壓力，於是便形成了靜脈曲張。

二、下肢靜脈曲張臨床表現

若為單純性下肢淺靜脈曲張，一般臨床癥狀較輕，進展較慢，多表現為單純曲張，少數情況可有血栓性靜脈炎、靜脈潰瘍等情況。

若為深靜脈瓣膜功能不全，甚至深靜脈迴流受阻情況，則病情相對較重，小腿站立時有沉重感，易疲勞，甚至下肢的腫脹及脹破性疼痛，後期則發生皮膚營養性變化，脫屑、萎縮、色素沉著、濕疹潰瘍的形成。

表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結節狀；

腿部有酸脹感，皮膚有色素沉著、脫屑、瘙癢，足踝水腫；

肢體有異樣的感覺，針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感；

表皮溫度升高，有疼痛和壓痛感；

局部壞疽和潰瘍。

三、下肢靜脈曲張治療措施

1、物理療法：

潰瘍創面可用紫外線、氦氖激光或小劑量X線照射，可促進靜脈迴流，有助於潰瘍的癒合。

2、外科手術：

手術治療多採用大隱或小隱靜脈高位結紮及主幹與曲張靜脈剝脫術，該手術較為簡單易行，但手術後可並發一些不適或併發症，因此，術後的康復訓練及指導顯得尤為重要。

四、下肢靜脈曲張術後康復

1、術後1-3d 病人可平卧和側卧，患肢墊軟枕抬高30°，膝關節可稍屈，以利靜脈迴流。

2、正確使用彈力繃帶，自下而上包紮，鬆緊適度，以能觸及足背動脈搏動、不妨礙關節活動及保持足部正常皮膚溫度為宜。彈力繃帶一般使用2周後方可拆除。彈力繃帶包紮要平整，避免近端捲曲壓迫過緊。

3、手術結束回到病房即應鼓勵患者在床上進行膝關節屈伸及踝泵練習。如麻醉作用尚未消除，則可指導家屬幫助被動活動。

4、術後24小時即可開始下床活動，促進下肢靜脈迴流，預防下肢深靜脈血栓形成。

隨後可逐漸過渡至隨意活動，但不宜久站、過度活動或使足部長期下垂，且下床時必須有彈力繃帶包紮。

5、進行直抬腿練習，加強股四頭肌力量，改善下肢循環。

家庭康復護理—壓力襪治療

靜脈曲張襪是一種具有促進靜脈血液迴流心臟功能的產品，藉由力的作用和分布，在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%。

壓力的這種遞減變化可促使下肢靜脈血迴流，有效地緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。靜脈曲張襪具有預防和緩解靜脈曲張的功效，但是起不到治療的作用。當交通瓣膜破壞時，內踝上部出現輕度腫脹、皮膚瘙癢及色素沉著等癥狀，需要到醫院就診。

家庭康復護理—運動療法

靜脈曲張運動療法以姿勢、肌力收縮為主，姿勢可以選擇倒立位或者雙下肢高於心髒水平位，通過重心作用，讓雙下肢靜脈迴流加快，緩解雙腿的酸脹感。肌肉收縮則通過踝泵、墊腳來改善下肢靜脈迴流。

脛骨前肌訓練

脛前肌練習

提踵練習

提踵練習

仙人果醫生｜雷超運動損傷康復師

北京大學第三醫院 康復醫學中心

擅長：骨科康復、神經康復、慢性病康復、韌帶斷裂術後康復、尤其擅長運動損傷康復、（曾為多位世界冠軍進行康復）運動療法、手法治療、關節鬆動術、PNF、對手法治療慢性腰背痛、肩頸痛、筋膜炎及全身調理有獨到之長！

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