虛煩的原因與治療方法？224期

今日練習

韓某，男，35歲。

患者頭痛、頭暈已五六年，未檢查出異常，服止痛藥可暫緩，四處醫治而無效。

近來不時頭痛發作，多發於受涼或受熱之後、或疲勞、睡眠不足後，痛多發於頭部兩側，左部多於右。咽干，口渴思飲，無其他明顯不適，舌苔白薄，脈弦細。

處方：___湯。

服上藥三劑而愈。

答案下期公布

上期答案：梔子豉湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：怎樣調養被情志所傷的少腹疼痛?【223期】

上期原醫案

王某，男，28歲。

病證始於外感，數日後，心中煩郁之極，整日坐卧不安，懊憹難眠，輾轉反側。家人走近與其交談則揮手斥去，喜獨居而寡言，全家人為之惶惶不安。詢知大便不秘，但小便色黃，脈數而舌苔薄黃。

這種情況張仲景稱之為「虛煩」，治當清宣鬱火。

生山梔9克，淡豆豉9克。

服藥後不久，心胸煩亂反而更加嚴重，繼而氣機涌逆而作嘔吐，伴隨全身汗出。家人惟恐服藥有誤，派人前來詢間。

被告知服藥後得吐而汗出，乃是氣機調暢，鬱熱得以宣透的好現象，其病將愈，不用驚慌。果如所言。

解說：梔子豉湯以善治虛煩證而著稱。「虛煩」是一種證候名稱，其病理特點為火熱邪氣蘊郁，而使胸膈氣機阻塞不利。虛，是指無形火熱邪氣，煩，是指心煩主證。

虛煩，並非一般的心煩，仲景稱之為「心中懊憹」，形容其心中煩亂，難以名狀，而又不能制止，無可奈何，往往使人坐卧不安。

由於是火鬱氣結，所以有時可兼見「胸中窒」, 「心中結痛」或「心煩腹滿」等氣血郁滯不利的特點，可統稱之為「火郁證」。

火當清之，郁當發之，所以用梔子豉湯清宣鬱火。梔子苦寒清熱，但因其體輕而上行，清中有宣，與芩、連苦降直折不同。

凡火熱郁而煩者，非梔子不能清，所以丹梔逍遙散及越鞠丸的火郁都用梔子而不用其它。豆豉氣輕味薄，既能宣熱透表，又可和降胃氣，宣中有降，善開火郁，同梔子合用治療火郁虛煩甚為合拍。

服用梔子豉湯後有「得吐」的反應，這並不是藥物本身能催吐，而是火郁作解的一種表現形式。因為火熱郁於胸膈，氣機被困，服藥後火郁得以宣發，氣機得以伸展，正氣拒邪外出所以會發生嘔吐的情況。

臨床所見，凡是郁煩證情越嚴重，服藥後得吐的機會也就越多。如果郁煩並不嚴重，那麼服藥後也有不吐而愈，不可絕對而論。

學習經典

《傷寒論》第76條：發汗吐下後，虛煩不得眠；若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。

《傷寒論》第77條：發汗若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。

《傷寒論》第78條：傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

《傷寒論》第228條：陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

《傷寒論》第375條：下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

各家論述

黃元御：發汗、吐、下，土敗胃逆，君火不降，故虛煩不得卧眠。劇則陳郁填塞，濁氣熏心，故反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯吐其瘀濁，則陽降而煩止矣。

劉渡舟：熱郁胸膈證以虛煩不得眠為主症，嚴重的還會出現必反覆顛倒，心中懊憹。不得眠和反覆顛倒意思相近，但是後者強調翻來覆去，難以入睡，程度更重，其原因就是心中懊憹。

心裡懊憹，憒憒然而有無可奈何之狀。劉河間的《傷寒直格》把這種感覺形容為像巴豆或者草烏頭中毒一樣，難受在里。針對這種情況，就要清熱除煩，用梔子豉湯。

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