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曹洋，曲劍華，張蒼

痤瘡相當於中醫的「肺風粉刺」「酒刺」「面皰」等。依據中醫歷代文獻及近現代醫家觀點，將痤瘡歸納為4個基礎證型，包括熱盛型、濕熱型、沖任型及痰瘀型。現通過抓主症、辨分型，將對應的中成藥選萃如下。

熱盛型

本型以粉刺及丘疹為主，可有膿皰，皮損色紅，癢痛感，伴口乾、便秘。舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

1、梔子金花丸、金花消痤丸

此兩成方均為唐代《外台秘要》中黃連解毒湯的加味，方中皆有黃連、黃芩、黃柏、梔子、大黃及金銀花，適宜青年屬實證熱證，皮損見炎性丘疹伴有小膿皰者，尤以額頭、鼻部周圍為重。

其中【梔子金花丸】加入知母、天花粉降火潤燥、排膿消腫，是在清熱瀉火的基礎上，加以養陰解毒，更適合伴有目赤咽干、口熱口瘡的患者。

【金花消痤丸】則添入薄荷、桔梗、甘草，加強了宣肺利咽之力，故伴有咽喉腫痛者使用更為相宜。

2、防風通聖丸、連翹敗毒丸

【防風通聖丸】，出於金代名醫劉完素的《宣明論方》，諸葯合用，汗下清利四法俱備，有散風清熱、解表通里之功。

【連翹敗毒丸】，出自明代王肯堂撰寫的《證治準繩》，具有清熱解毒、散風消腫之功效。

此兩方含有9種相同藥味：麻黃、荊芥穗、防風、連翹、薄荷、大黃、當歸、黃芩、甘草，而前方還兼有川芎、梔子、石膏、芒硝等藥味，泄熱宣通之力較強，故適用於痤瘡伴有頭痛咽干、小便短赤或大便秘結的患者。後方則增加了金銀花、黃連、苦參、白芷、羌活、柴胡等藥味，兼顧了解毒利濕之力，適合皮損紅赤、腫脹、微熱、疼痛及刺癢者。

對於熱盛型，偏於上焦肺系之熱者，皮損主要分布於前額、眉間、鼻頭鼻翼處，多伴口舌、咽喉干痛，宜選梔子金花丸或金花消痤丸。

偏於下焦腸系之熱者，皮損主要分布面頰、顴部，多伴有小便黃、大便秘結，可選防風通聖丸、或連翹敗毒丸。

目前治療熱盛型的中成藥較多，按熱邪蘊結的臟腑來選擇應用，針對性會更強。

濕熱型

本型皮損多見丘疹膿皰，顏面多脂，伴口臭、便秘、尿黃。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

1、當歸苦參丸

【當歸苦參丸】，是出自明代嘉靖、萬曆年間名醫龔信、龔廷賢父子治療皮膚病的經典名方。1968年由同仁堂首先開發研製成丸劑。因全方只有當歸、苦參兩味葯組成，又稱「歸參丸」。二葯相伍，一溫一寒、一開一泄，因此方可清熱燥濕、活血化瘀，故對於疼痛性丘疹、硬結，少數膿皰，伴脂溢明顯者為適宜。

2、消痤丸

【消痤丸】具有清熱利濕、解毒散結的功效，因其中夏枯草、紫草、竹茹清熱涼血散結，故對於黑頭粉刺、小結節的效果較好；又有龍膽草、黃芩清利濕熱，針對口苦口臭、顏面油膩的力量較強；而生石膏、石斛、麥冬、玄參清熱養陰之品的加入，針對口乾便秘的患者較為相宜。

對於熱盛型，偏於上焦肺系之熱者，皮損主要分布於前額、眉間、鼻頭鼻翼處，多伴口舌、咽喉干痛，宜選梔子金花丸或金花消痤丸。

偏於下焦腸系之熱者，皮損主要分布面頰、顴部，多伴有小便黃、大便秘結，可選防風通聖丸、或連翹敗毒丸。

目前治療熱盛型的中成藥較多，按熱邪蘊結的臟腑來選擇應用，針對性會更強。

沖任型

此型中年女性多見，皮疹色淡紅，以丘疹、結節為主，伴煩躁易怒，月經量少。舌淡紅，苔白，脈沉細或細數。

1、二至丸、六味地黃丸、知柏地黃丸

【二至丸】，載於《證治準繩》，由女貞子、旱蓮草組成，具有益肝腎、補肝血的功效。臨床上皮損暗紅，久治難愈，隨月經加重者，伴面色晦暗、皮膚粗糙，兼有月經不調或早年發白等癥狀者選用為佳。

【六味地黃丸】，載於《小兒葯證直訣》，為北宋時期錢乙所創製，三補三瀉的藥物組合，以滋補腎陰為主，取「壯水之主，以制陽光」之意，因其組方獨具特色和優勢，療效肯定，至今沿襲近千載，其功能與主治範圍被歷代醫家推薦為滋陰補腎的經典方劑。

若皮損長久不愈，疹色暗紅，分布以頰、下頜及下頦部為主，連成片狀，分界不明顯，同時伴有精神不振、或腰膝酸軟等癥狀，選用此方為宜。

【知柏地黃丸】，來源於清代《醫宗金鑒》一書，是在六味地黃丸基礎上加入知母、黃柏所得，加強了滋陰清熱降火之功效。若陰虛火旺，症見少數膿皰、舌紅少苔、口乾口渴、手足煩熱、或眩暈耳鳴，則選用知柏地黃丸。

2、逍遙丸、加味逍遙丸

源於宋代《太平惠民和劑局方》中的逍遙散，功效疏肝解郁、健脾理血，主治肝鬱血虛脾弱證。皮損面部散在丘疹或膿皰、結節，色紅或暗紅，多因工作壓力大，或情緒不舒、精神緊張或過於勞累而發病，大多數患者伴有月經不調，經前皮損加重的特點[6]。若肝鬱血虛日久，則生熱化火，出現皮損紅、伴疼痛，舌邊尖紅，口乾口苦，煩悶急躁，行經乳房脹痛，此時逍遙散已不足以平其火熱，故宜選用加味逍遙丸，此方出自明代《內科摘要》，是在逍遙散基礎上加牡丹皮、梔子二葯組成，牡丹皮以清血中之伏火，炒山梔子善清肝熱，並導熱下行，使得整方增添了清肝涼血之力。

對於沖任型，偏肝腎不足者，均可在清熱治標的基礎上，配合二至丸、地黃丸類方葯治其本。偏於肝鬱氣滯者，則應考慮逍遙丸類方。

痰瘀型

本型皮損以結節、囊腫為主，可伴有粉刺、丘疹、膿皰、竇道及瘢痕等多形損害，伴有舌色暗紅或紫暗，舌苔薄黃，脈滑或澀。

1、皮膚病血毒丸

【皮膚病血毒丸】，此方出自近代名醫施今墨的經驗方，其中包括金銀花、連翹、土貝母、土茯苓、當歸等多種藥味，其特點是在祛痰化瘀散結基礎上，兼有清熱解毒的功效，故用於面頸、胸背等皮脂腺分布區見丘疹、膿皰、囊腫、結節者。

2、大黃蟲丸

【大黃蟲丸】，是張仲景在《金匱要略·血痹虛勞脈證並治篇》中所錄之古方。本方用藥特點在於方中使用熟大黃苦寒，性沉不降，專於下瘀血，破癥瘕積聚，推陳致新，善行血分，走而不守；以蟲、虻蟲、蠐螬、水蛭4種蟲類葯破血逐瘀消癥；又伍以滋陰養血兼清熱之品。故對於痤瘡日久，以囊腫、結節、瘢痕及色素沉著為主，女性月經血塊較多，目眶黯黑者，選用甚佳。

對於痰瘀型，兼有熱毒者，選用皮膚病血毒丸；痰結瘀阻日久，瘢痕及肌膚甲錯者，首選大黃蟲丸。

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