胡大一：手術失敗並非沒有希望——如何讓慢性完全性閉塞支架治療失敗和心房顫動消融失敗或術後複發的患者找到光明，找到希望？

手術失敗並非沒有希望

如何讓慢性完全性閉塞支架治療失敗和心房顫動消融失敗或術後複發的患者找到光明，找到希望？

現在廣泛用冠狀動脈CT篩查會發現冠狀動脈的某一分支完全閉塞了，患者從無胸痛不適的心絞痛癥狀，但此時患者仍會感到緊張、納悶。如果這時患者被動員放支架，會很容易同意接受。

（1）完全不同的兩種冠狀動脈完全閉塞

一種是由急性血栓形成導致的冠狀動脈一個分支的完全閉塞。

這會導致突發的急性心肌梗死，甚至心臟猝死。這種情況，支架是挽救生命的最佳治療選擇。時間就是心肌，時間就是生命。同樣的成本，手術越早，挽救的心肌範圍越大，挽救生命的機會越大！

這種突發急性血栓所致血管完全閉塞的不少患者，尤其中青年患者，平時毫無心絞痛癥狀，沒有先兆。因為血栓發生前血管的狹窄不重，不會引起心絞痛。突發的血栓導致血管完全閉塞，這些患者中絕大多數有劇烈胸痛。但也有一些患者因癥狀不重，或無明顯癥狀，事後心電圖診斷才發現曾發生過心肌梗死。

另一種是慢性完全閉塞性病變。

這是由多年逐漸加重的動脈粥樣硬化斑塊導致的。人體有充分機會和時間，形成側支循環，即不狹窄的血管「伸出援手」--形成血管網路，去幫扶狹窄日益加重的血管供血，也可比喻為「人體自身搭橋」。這種慢性完全性閉塞性病變患者，大多無癥狀或癥狀很輕，病情穩定。

（2）是否每位慢性完全閉塞性病變都要做支架？我很質疑！應個體化，根據患者的臨床癥狀，運動心電圖有無明顯缺血，患者的全身情況，包括腎功能與出血風險評估。

（3）幾個小時的手術，用了大量對比劑，手術失敗了，怎麼辦？

只賣汽車，不辦4S店的碎片化服務模式，使這些患者術後十分失落、失望，甚至絕望。術前本無癥狀，術後胸部不適越來越重。術者可能給兩個方案：一是過段時間請國內或日本「武林高手」再干一把；二是轉外科搭橋。

日本「武林高手」來了，又幹了6個小時，用了各種「金剛鑽」，也沒攬下這「瓷器活」，還出現了對比劑腎損傷。

患者問，支架不行了，搭橋不做行不行？醫生答「不行！」

難道這些支架失敗的患者真的不能藥物+康復治療，保持穩態嗎？「神州行，我看行！」我管理隨訪了37位這類支架失敗的慢性完全閉塞性病變患者。不少是老年和高齡患者，最長的已超過15年，病情穩定，重新享受生活，可以乘飛機國內國外旅遊，走出了困境，走出了絕望。

這種「困境」與絕望是荒謬的醫療行為與模式人為造成的。希望本來就存在，但傳統的碎片化醫學模式不去關愛這些患者，幫助他們學會自我管理疾病，以積極的態度，學會帶病生存，重新找回自信，找回自我，享受生活，回歸社會。

再談談射頻消融「根治心房顫動」

一位事業有成，帶著團隊奮鬥的女企業家，突然發生了心房顫動。到北京XX醫院消融失敗了，電擊復律很快複發了，用胺碘酮出現了不能耐受的副作用。到北京另一家醫院掛專家號，專家建議再做消融，而且講「不做，很快心力衰竭！」（真是這樣嗎？不是吧！）

我想問問這位專家，如果你再做不成呢？設身處地，將心比心，這樣一種醫療定勢，給病人帶來的失望、絕望、心灰意冷，比心房顫動本身的打擊要沉重的多！

一位中年男企業家，因心房顫動，在中國、加拿大和美國先後做了六次射頻消融都失敗了。回國後，一位專家建議再做，說國際上報道還有第8次成功的。

我又要問這位專家：如果再做到8次，也還不成功，難道要做10次、20次么？真要這麼沒完沒了地一條路走到黑嗎？對這種至今成功率有限、複發率高的技術過於迷戀、崇拜，又把原來較良性的心房顫動描繪的很可怕---出現心力衰竭---言過了！

馬克·吐溫的名言：「手裡拿鎚子的人，看什麼都象釘子！」尤其當下，一鎚子砸下去，還冒出一疊人民幣的時候，鎚子工揮汗如雨合力砸釘的熱情會空前高漲。

大多數心房顫動的患者，至少那些射頻消融手術失敗、術後複發的患者，要有醫生醫療團隊為他們服務。「常青指路」，指出一條走向康復、愉快生活、回歸工作的光明大道。

根據不同病情，用好五個處方，對陣發性心房顫動患者，減少和預防發作；對持續存在的心房顫動，用藥物管好心室率；只要心室率不快，患者就感覺良好。要根據血栓栓塞風險的分層，做好抗凝；酌情選用華法林或新型口服抗凝葯。對大多數心房顫動的患者，要通過心臟預防康復4S店，大力辦好房顫人生俱樂部，把患者組織起來，教會患者自我管理，學會與心房顫動為伴，而不為敵。

得了心房顫動不可怕。可怕的是過度醫療和對疾病散布的不符合實際的恐怖信息。

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