精神分裂症如何回歸正常？＃精神障礙專題

在前兩期的帖子里，我們提到了精神分裂症患者由於缺乏自知力，所以很難接受治療、配合治療。

也有不少患者和家屬聽說精分治療要電擊、要吃副作用很大的葯，於是不敢看病。

而更大的困難，在於社會對精分患者及家庭的歧視與偏見。

很多家屬不願帶精神異常的患者到醫院精神科就診，擔心去了就有可能被確診為精神病，這對個人及其它家庭成員在以後的婚戀、就業、社交等方面會產生不利影響。

醫生當然理解這些人之常情。但是病了就是病了，迴避解決不了問題。

請大家來了解一下精分的治療，消除恐懼和誤解，讓精分患者早日好起來，回歸正常生活。

治療的原則

在精神分裂症的治療中，抗精神病藥物起著重要作用。

此外，心理治療、電痙攣治療、物理治療也發揮著重要作用。

治療的原則是強調全程治療，提高治療依從性，預防複發，減少社會功能損害。

一般在急性階段，以藥物治療為主。在慢性階段，心理社會康復措施對預防複發和提高患者社會適應能力有十分重要的作用。

我們還是以電影《美麗心靈》為例來講解精分治療。男主人公約翰·納什就是著名的精分患者，他在妻子的全力支持下，進行了艱苦卓絕的治療，終於控制病情，回歸社會，成為世人尊敬的經濟學家、數學家。

藥物治療

抗精神病葯是最有效和最基本的手段。一旦確診，應儘早、足量、足療程用藥治療。

第一代（經典）抗精神病葯（奮乃靜、氯丙嗪等）主要作用於多巴胺受體。

它對幻覺、妄想、思維及行為紊亂、興奮激越等陽性癥狀效果明顯，但對陰性癥狀（情感表達減少和動力缺乏）效果不佳。

而且，較容易引起過度鎮靜、手足震顫、運動遲緩、記憶減退等。

這些副作用能影響工作和生活質量，繼而影響患者的依從性，易引發擅自停葯，導致複發。

第二代（非經典）抗精神病藥物（利培酮、奧氮平等）已成為一線藥物。

比起第一代，第二代有更多的5-羥色胺受體阻斷作用，且多巴胺受體阻斷更具選擇性。

因此，不但對陽性癥狀、陰性癥狀、認知功能、情感狀態等都有改善，且副作用較小較輕。

藥物治療的分期大致是這樣的：

1. 急性期治療，至少4周。

一般來說，急性期發病都是單一藥物治療，且4周內不能停。

除非出現無法耐受的不良反應，藥物的起效時間是2~4周。

不能因為未起效就隨意停葯、換藥。

急性期除了住院控制癥狀、恢復自知外，還應防止自殺或傷人行為，必要時應強制住院治療。

2. 鞏固期治療，3~6個月。

急性期癥狀有效控制後，便進入鞏固期。

其間如過早停葯或再遇應激，仍有複發風險。

應以同劑量的原藥物繼續鞏固治療，防止複發，準備回歸社會。

這個階段可門診治療，每月複查一次，維持3~6個月。

3. 維持期治療：首發1~2年，複發5年。

病情緩解後進入維持期，此期仍應繼續服藥，但可緩慢逐步減量，有利於維持患者的社會功能，防止複發。

如果是首發患者，維持期應堅持服藥1~2年；如是複發患者，應堅持至少5年。對於特殊患者，如有嚴重自殺企圖、暴力行為和攻擊行為史，應適當延長。

全程應注意副作用，如有震顫、低血壓、肝功能損害、高熱、嚴重感染等，應及時就醫。

儘管如此，我們仍然強烈建議，在能耐受副作用的情況下，不輕易放棄，家屬要敦促服藥。

不要懼怕精神病藥物的不良反應，事實上，疾病造成的傷害遠超過藥物。

電痙攣治療

大家對精分治療感到恐懼，大多來源於這種治療的傳說吧。

需要知道的是，電痙攣治療僅限於對急性期嚴重抑鬱，有明顯自殺自傷、自責自醉，或極度躁動、有攻擊傾向，或藥物治療無效等患者，在排除禁忌症後才採用的治療方法。也就是說，病得很重才會用。

而且，目前採用改良的電抽搐治療，此法安全、操作簡便、易被接受，確實能改善興奮癥狀，也能減輕抑鬱病情。

這種改良法使用了麻醉和肌松藥物，能極大減輕患者的痛苦，避免抽搐帶來的骨折和肌肉損傷。

常見的併發症就是輕微頭痛、肌肉痛、噁心和健忘，且大多在治療停止數天後自行好轉，一般不用特殊處理。

不過，電痙攣療法無法一勞永逸，後續仍需藥物等維持治療，防止複發。

心理治療

一項調查發現，心理治療得到廣大精神障礙患者及其家屬的接受。

這一方面突出心理治療的重要性，但也體現出家屬的盲目性。說明仍有大量家屬期待以單一的心理社會幹預取代藥物治療。

事實上，在藥物治療的基礎上，社會心理干預才會有效。

有效的社會心理干預可以改善精神分裂症的癥狀、降低複發，為長期治療提供持續關懷，並促進社會功能提高、儘早回歸社會。

但單一的心理治療往往不能達到這些目標！

而且，心理治療絕非只是「開導/安慰一下」這麼簡單，涉及多種心理學理論及方法，必須由專業人員開展。

譬如，哪種技術適用於哪種癥狀人群；分別期待達到什麼目標；每次心理干預的療程（多少次、每次多久、頻率如何等等），都有較為系統的設計。

心理治療的重要任務是幫助患者領悟自己有什麼問題，與常人差距在哪，如何正確對待精神疾病，提高服藥依從性，了解複發徵兆，調節自我情緒，心理自救等。

有些患者通過藥物難以減輕幻覺與妄想，可以通過認知療法讓患者學會識別（例如合理推論，或尋求他人佐證等）、減輕這些癥狀帶來的困擾。

此外，構建溫馨的家庭環境，喚起良好的家庭支持與互動，糾正日常生活、就業、休閑、交往等方面的問題，提高或重獲社會技能，學會自我照料，提高管理藥物及疾病的能力，對提高治療依從性都有很大幫助。

經顱磁刺激

這是一項新技術，無痛、無創、操作簡便、安全可靠。

它經頭皮刺激神經組織，可通過不同頻率刺激產生興奮或抑制作用，能影響認知功能、言語功能和情緒等。

總而言之，精神分裂症患者應強調全程治療，提高依從性，當前傾向於多元化綜合干預，以藥物治療為主，輔以心理治療和物理治療。

經過正規治療，不少患者可以回歸社會生活，因此家屬要有科學的認識，拋除那些自認在為患者著想、但實際上耽誤病情的觀念和想法。

只有患者、家屬、醫生與社會建立共同聯盟，相信科學、積極面對，才是對精分患者最負責、最有效的幫助與治療。

（本文截屏製作均來自Dr. Hohi）

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