包皮到底要不要割？先搞懂這10個問題！

一部分需要醫學干預的包莖，就是父母「無為」造的孽。

作者 |燕小六

來源 |醫學界兒科頻道

燕小六近日在網上閑逛，偶得一個團購（見下圖）。作為一名3歲男童的媽媽，偶滴個蛋疼呀。

截至文本發布時，該文留言已經築到289樓。九成網友都在問：

包皮到底該不該割？這一手術進行了千百年，但在歐美等西方醫療發達國家（割包皮先驅國），手術的益處與風險都沒有定論，受過訓練的專業人士也無法達成共識。

簡單地說，就是：割包皮好不好？說不準。割包皮有沒有風險？也說不準。早早割包皮要不要？還是說不準。

既然都說不準，為啥還有那麼多父母扒了兒子的褲子，送去kaka？

秉著對家裡男娃及親朋好友家男娃的關心，燕小六和上海交通大學醫學院附屬新華醫院小兒泌尿外科副主任醫師徐國鋒，細細聊了這些話題：

老外為啥割包皮？

割包皮真是「防病利器」？

包皮「無用」？

男童的包皮該長啥樣？

包莖都能自愈嗎？

啥？我還得給兒子擼管？

……

關於包皮的疑惑，我們請徐醫森一次給你說清楚！徐醫森還說：更重要的是，得讓保健醫生和基層醫生都了解，「在幼兒日常體檢中，請不要輕易給包皮判死刑。謝謝！」

鄭重提醒：只感興趣該不該割、不割怎麼辦的人，可以大幅往下滑，直接到文章2/3處找答案。但，你會錯過很多好玩的東西。

疑問一：老外為啥割包皮？

割包皮，學名「包皮環切術」。

其歷史相當久遠。有說6000年的，有說5000年的。已知的最古老的「證明」，見於一座距今4000多年的浮雕，位於古埃及官員安赫馬奧（Ankhmahor）的墓地內。一面牆上雕刻著一人站立，另一人跪在其面前，拿著工具對準他的JJ。

圖片來源：bib-arch.org

撇開中國不談，穆斯林、猶太人和美國人是幾個包皮割除率較高的族群。其原因不一，主要是3方面：

第一，穆斯林和猶太人主要是出於宗教教義。割，是信仰問題。

第二，美國人割包皮，始於醫學教條，認為這能預防包莖、性傳播疾病和癌症。其醫學論據是：包皮底下有一塊溫暖潮濕的環境，致病菌和病毒隱匿在此，肆意生長。如果去掉包皮這塊「保護膜」，細菌和病毒就無法寄居在陰莖上興風作浪、致病害人。

有很多研究證明了包皮環切術的益處。美國疾病控制與預防中心（CDC）也引用研究表示：包皮環切術能降低尿路感染、多種性傳播疾病、陰莖癌、包莖、龜頭炎及HIV感染等風險；男人割包皮，對女性伴侶的健康也有好處，能降低人乳頭瘤病毒導致的宮頸癌風險。

第三，在美國，包皮環切術是「有身份的象徵」。19世紀中期，包皮環切術開始被美國醫學界接受。一些醫生用這一辦法來對付男孩自慰，認為「去除了包皮，男孩就會停止自慰，而全身心投入學習」。這一手術問世初期，只有相對富裕的人才能住進私立醫療機構，完成手術。因此，割包皮一時成為身份的象徵，甚至被精英階層的社會觀固化。直到今日，不少美國女性承認討厭包皮，不會和沒割過的男性交往。

（割包皮=潔凈、防病=關心兒童/伴侶=健康主義者=精英階層。大家有沒有發現，某些醫療機構在勸你給娃割包皮時，也是這個套路，有木有！）

疑問二：割包皮真是「防病利器」？

1949年，英國兒科醫生Douglas Gairdner發表了一項調查，認為：1.沒有數據表明割包皮能預防性病；2.沒有證據顯示割包皮能降低宮頸癌風險；3.清潔的包皮和切除包皮一樣，都可以預防陰莖癌。

在這篇論文發表的前一年，英國國家健康服務（National Health Service）成立。他們聽取了Gairdner的意見，拒絕在全民醫保中納入包皮環切術費用——除非它是必要的醫療程序。1958年以後，在排除了宗教原因的割禮，英國包皮環切比例降到6%以下。

歐洲另一些國家的情況也差不多。2010年，荷蘭皇家醫學協會回顧了美國兒科協會參考過的一些研究，認為：包皮環切術可以防止尿路感染，但尿路感染可以用抗生素治癒，且尿路感染可以通過其他非手術方法預防；此外，包皮環切術對健康的好處是「存疑的，證據薄弱，對西方國家的公共衛生幾乎沒有影響」。

都是牛逼的醫學專家，都是大咖雲集的協會機構，為什麼會得出相反的結論？

原因一：太難評估割包皮預防疾病的有效性。

比如，割包皮，為防陰莖癌。但還有其他更簡單有效的方法。美國癌症協會的建議是，不抽煙。

再比如，割包皮，為防性傳播疾病。但正確使用安全套也能做到呀！美國德州泌尿科醫師Adrienne Carmack反對給嬰兒割包皮時，就說：「包皮環切術的好處都可以通過其他方式獲得。」

原因二：太難評估割包皮的真正風險。

包皮環切術是一種上手簡單、風險超低的手術。有研究表明，100例包皮環切術中只有1例出血或感染。（難怪乎，民營**男科醫院愛拿這個做招牌。）

但也有研究指出，1/4者在術後、傷口癒合過程中，甚至是未來幾十年的生活中，可能會出現某種併發症。比如包皮疤痕增生、包莖複發；尿道開口可能會縮小，導致排尿變細；疤痕可能導致不適。

疑問三：包皮「無用」？

1996年，病理學家John Taylor發表一篇文章。他研究了22具未切割包皮的屍體，想了解包皮組織是否有功能性價值——還真讓他找到了！

他發現，包皮完全成長後，約長6.5厘米，含有大量觸覺感受細胞，「這是與性有關的組織。」他還發現，包皮是陰莖的「保護者」。缺少包皮的覆蓋，陰莖表面更平滑、乾燥，對溫度變化更敏感，也更易被衣服面料刺激。同時，龜頭表面會有不同程度的增厚，又稱為角質化，這可能導致性敏感度降低。

2006年，一組美國科學家和反對包皮環切術的人士，做了一項「人體實驗」。他們用硬尼龍線，測量了約160位男性的包皮和龜頭上19個位點的敏感度。結果發現，割過包皮的男性，其最敏感的部位是包皮環切術留下的疤痕；沒割過的，最敏感部位就是包！皮！。

當然，也有研究者得出相反的結論。悉尼大學分子生物學家Brian Morris回顧了36項研究、涉及4萬人，沒發現割包皮和性功能障礙有關聯。

疑問四：男童的包皮該長啥樣？

健康的男嬰九成都是包莖，即包皮口很小，包皮冗長，墜在JJ前端，呈「酒壺狀」。這是正常的生理現象，稱為生理性包莖，也叫先天性包莖。

這是因為小男孩的包皮與陰莖頭之間有一層薄薄的黏膜，使兩者粘在一起。隨著發育，大多數男孩的包皮和JJ頭間距離會逐漸拉寬，兩者分離。三四歲後，包皮會自行向上退縮，外翻包皮，JJ頭會慢慢暴露出來。

老外的數據顯示：6歲時，大概有8%的男孩仍是包莖狀態，但到16—18歲時，這個比例僅為1%。

圖片說明：包莖/包皮過長圖示。圖片來源網路。

疑問五：包莖都能自愈嗎？

很遺憾，有先天，就有後天。後天性包莖亦稱病理性包莖。源於陰莖頭反覆發生感染，包皮口逐漸有疤痕形成，失去了彈性和擴張能力，包皮再也不能向上退縮。

上面說過，一部分先天性包莖會自愈。而另一部分先天性包莖，則和後天性包莖形成「傳承」關係。因為先天性包莖皮膚分泌物積聚在包皮下的陰莖頭部表面包皮長時間蓋著皮膚分泌物堆積成豆渣一樣的包皮垢，散發臭味引起包皮反覆感染包皮病化，再也不能退縮後天性包莖。

疑問六：啥？我還得給兒子擼管？

負責任地講：一部分需要醫學干預的包莖，就是父母「無為」造的孽——怪只怪你們沒有從小給孩子科學擼管。

父母們應該從兒子1歲左右，每次洗澡時，幫他擼管。輕輕向上推，每次能露多少是多少。因為男童的包皮口過小，包皮過窄、過長，要一次擼出整個JJ頭，幾乎沒戲。但慢慢地，你會看著包皮口從一個小米粒，擴大到綠豆，再到露出半個頭。對多數男童而言，總有一天，包皮會完全翻起來！

等到那一天，你就會看到JJ頭部下方的一條溝，那是冠狀溝，也是你跨越了包皮環切術的鴻溝！

選擇洗澡時清洗，因為在溫水的環境中，包皮彈性比較好，再加上水的潤滑作用，更易上翻。不管翻出多少，父母可以用手向JJ頭柔和地撩一些水，以洗去皮膚分泌物，達到清潔和預防炎症的目的。

要叮囑大家的是，翻起來是為了清洗，洗乾淨後就要及時翻下去。不然，包皮縮不回去，會卡在JJ中央，那是會腫起來的。此外，別硬擼、強求一次成效。那不僅疼，還可能造成包皮無法復原而卡在JJ頭，造成淤血。

有的母親說：擼好痛呀，孩子不讓翻呀。

再次負責任地告訴大家：燕小六已經用親生兒子證明，男孩是可以承受這點循序漸進的痛。

此處插播一個廣告：實在下不了手的父母，可以到小兒泌尿外科，請醫生幫你兒子擼兩把。上海新華醫院、復旦大學兒科醫院、四川大學華西醫院等等，都有「擼管高人」。江湖人稱：只要他們能翻出來的JJ，都不算包莖/包皮過長。

疑問七：什麼情況下必須割？

前兩天，「醫學界兒科頻道」發過一篇文章，圖文並茂地說明：5歲以後仍包皮口狹窄，不能上翻顯露JJ頭者，應該考慮手術；不管哪種年齡，JJ反覆發炎、JJ頭形成假膜、包皮口疤痕形成，以及有泌尿系統畸形、反覆尿路感染的，必須手術。感興趣者找這篇文章複習一下_（泌尿專家告訴你什麼樣的「丁丁」有問題）。

此外，如果孩子總是抓撓JJ，能看到包皮口紅腫、摸到一粒粒硬硬的東西，孩子還老說癢、疼，一定要及時到醫院檢查。

疑問八：越早割越好嗎？

確認擼不出來的時候，你和孩子啥時候有空，做好了心理準備，就行。

但咱得和孩子說清楚。別覺得TA年紀小，不明白，騙著哄著就把手術做了。那後患無窮！燕小六有一朋友，就用這一方法帶娃割了。術後，娃抵死不讓醫生看傷口。

在這兒也想問問一些媽媽：恁們是從哪裡聽說「趁著孩子一兩歲，早點做了包皮手術比較好」？您考慮過JJ的感受不？

疑問九：據說有種葯，一抹JJ頭就露出來了，真事兒？

歐美國家以及我們的近鄰日本確實有一種腎上腺皮質激素軟膏，一天抹2次，持續20—30天。老外覺得這是處理包莖的一線方法。但國內各種指南都沒有這個推薦。

有些媽媽連濕疹都不敢給孩子用激素，怕這樣那樣的不良反應。真要有一個激素軟膏抹JJ，你敢下手嗎？

自己擼一擼就能解決的問題，不要搞複雜了。

疑問十：手術季節、手術方法有啥講究不？

理論上，一年四季都能割。相對來說，夏季術後護理比較簡單、方便。因為夏天穿得少，甚至在家可以不穿褲子。而且，目前大多數家庭都裝了空調，傷口不易感染。術後1—2周即可癒合。

割包皮的方法很多，器械不少，但萬變不離其宗。沒有什麼最佳，只有醫生最擅長的。但是強烈建議，要到正規醫院！要到正規醫院！要到正規醫院！

最後，總結一下：

幾乎每個男嬰生下來都是包莖；

對一部分孩子來說，啥都不幹，JJ頭就冒出來了；

對於多數孩子，父母從1歲以後幫其科學擼管，能促使JJ冒頭，避免割包皮；

割包皮的好處和弊端，目前都沒有定論；

除了宗教問題，割包皮更多是「炒作」出來的文化現象；

孩子JJ老不舒服，有味兒，馬上到醫院檢查；

割不割包皮，怎麼割，什麼時候割，聽正規醫院；

請和燕小六一起念：科學擼管，防割包皮，從小男孩開始！

咱們一起，讓下面這種情況，就停留在過去吧。

資料來源：

http://www.guokr.com/article/440161/

專家介紹

徐國鋒外科學博士，碩士生導師，上海交通大學醫學院附屬新華醫院，小兒泌尿外科副主任醫師。2012年 3月獲新華醫院境外人才培養計劃，985兒科人才培養專項基金支持；2013年6月獲上海市教育委員《上海高校中青年教師國外訪學進修計劃》。

課題項目：

3.1項目名稱： 《H3K27ac/LMO1通過TGF-β信號通路調控神經母細胞耐葯的機制研究》（項目負責人）經費來源和編號：國家自然科學基金面上項目（81672488）

起止年限：2017年01月-2020年12月

3.2項目名稱：《HIF1α通過Hedgehog信號通路調節神經母細胞瘤生物學特性的機制研究》（項目參與人）

經費來源和編號：國家自然科學基金面上項目（81272803）

起止年限：2012年07月-2016年12月

3.3 項目名稱：《ALK異常型神經母細胞瘤原發性耐葯機制的磷酸化蛋白組學研究》（項目第一參與人）

經費來源和編號：國家自然科學基金青年基金（81402478）

起止年限：2015年01月-2017年12月

3.4 項目名稱：《近端型尿道下裂術前應用性激素對手術效果的影響》（項目負責人）

經費來源和編號：上海市科學技術委員會科研計劃項目（14411950408）

起止年限：2014年07月-2017年09月

3.5 項目名稱：《 骶神經電調節治療脊髓脊膜膨出膀胱神經功能障礙的實驗研究》（項目負責人）

經費來源和編號：上海交通大學（YG2011MS17）

起止年限：2012年01月-2013年12月

3.6 項目名稱：《功能蛋白質修飾的膀胱無細胞基質作為膀胱替代材料的研究》（項目參與人）

經費來源和編號：國家自然科學基金面上項目（81272803）

起止年限：2011年07月-2015年12月

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