醫生去國外進修培訓實例6

筆者受市政府資助和衛生局、市第一醫院的派遣，在完成境外英語培訓後得到美國康羅醫療的幫助，並受美國骨科學會(AAOS)主席Joseph D. Zuckerman教授的邀請，於3月赴美國紐約大學朗格尼醫學中心關節病醫院（New York University Langone Medical Center Hospital for Joint Diseases)和美國紐約牙買加醫院醫學中心( Jamaica Hospital Medical Center ）骨科進修學習 。

在美國見識了目前世界頂級醫院的管理和運行、如何接待、診治病員、術後的隨訪和心理治療，和著名的Kenneth A Egol 教授同台手術，交流醫術，這也是第一位在紐約大學醫學中心與Kenneth A Egol教授同台手術的中國醫生。了解了美國培訓住院醫師、護士的方法等等。通過這次進修學習鍛煉了外語口語和聽力，加強了國際間醫療機構聯繫。感觸頗深，收益匪淺。

紐約大學朗格尼醫學中心關節病醫院（NYU Langone Medical Center Hospital for Joint Diseases）是紐約大學的一家私立骨科醫院， 2008年和2009年都被美國新聞和世界報道（U.S.News & World Report）評為美國最好的醫院之一。美國牙買加醫院醫學中心( Jamaica Hospital Medical Center ）是紐約市的公立綜合醫院，醫院高負荷運轉，除從事基本的醫療服務外還承擔醫學院學生實習和住院醫師的培訓的工作。美國的醫院給人的感覺是安靜、溫馨、整潔。

這期間主要是在紐約大學醫學院的Kenneth A.Egol教授指導下參加臨床骨科的各種講座、病例討論會、門診以及骨科手術，有時也參加教學查房，跟隨指導教授參加美國骨科會議。紐約大學朗格尼醫學中心關節病醫院是美國骨科界規模及實力最強的骨科醫療中心之一，提供高質量的醫療服務以及住院醫師的培養，每年從全世界招收2～3名醫師接受培訓。該中心是紐約大學醫學院的教學醫院，除從事醫療服務外還承擔紐約大學醫學院的科研和教學工作。手術室是我這次進修最主要的場所之一。紐約大學朗格尼醫學中心關節病醫院（NYU Langone Medical Center Hospital for Joint Diseases）的手術室都在地下，共有16間手術室。牙買加醫院醫學中心( Jamaica Hospital Medical Center ）骨科手術室在主體大樓的2層，有6個標準層流手術間。這兩家醫院手術室的護士相對固定，非常專業，能配合完成各種複雜的骨科手術。

NYU Langone Medical Center Hospital for Joint Diseases的手術室規模並不是很大，但是手術室各種器械、設備完善令人驚嘆。每間配有麻醉機和成套的監護儀器、電視和攝像系統、壁式的氧氣、氮氣和中央吸引系統、電腦、消毒櫃、加溫櫃、O型臂（OEC）、低輻射攝片機、冷光源、骨科多功能牽引手術床和骨科各種內、外固定，關節置換材料等等一應俱全，可以說目前世界上骨科先進的醫療器械這裡都具備，適合開展各種骨科手術。我非常榮幸在這兩家醫院都可以參加或者觀摩各種手術，美國醫生工作非常嚴謹，一切按醫療常規進行。他們對嚴重創傷、複雜骨折患者的手術治療的確是技高一籌，關節置換可以採用計算機3D定位導航，計算機機械臂輔助膝關節病的診斷和治療，脊柱手術術中有脊髓電位檢測，髖關節置換採用前路小切口，肩、腕關節鏡對肩關節和腕關節疾病的診斷和治療對我很有幫助，可以與同事共享。

這次來美國進修學習和參觀考察的醫院絕大多數是私立的，公立的僅紐約牙買加醫院一家，都為非營利性醫院。但不管公立還是私立，醫院運作基本相同，按企業化的形式操作，如醫院日常管理由CEO負責；醫院最主要的管理範圍是財務、人力資源、醫療質量和安全、醫療設備和信息系統；其任務是收支平衡，保證醫院的正常運營和發展。

美國醫院的基本功能是醫院進行建設，購置設備，招聘醫生、護士和管理人員，提供所需設施，為醫師的執業創造條件。因此，美國在病人的診治過程中產生的收入也分成兩部分，醫院的和醫師的，其各由醫院和醫師分別向保險公司或病人本人列支，保險公司或病人本人再向其各自支付。醫師行醫的收入來自門診、查房和手術，醫院的收入則來自於與此相關方面，如診治設施的使用、病人的護理和治療、醫用耗材等。簡言之，醫院是為醫師執業提供工作平台，醫院收取平台的使用費，而醫師收取具體的工作費用。醫師如獲得教職，承擔教學任務，則由學校另外給予報酬；如有科研項目和經費，則可獲取經費中的人頭費。

由於美國醫院的上述運作特點，其收入主要來自病人就醫的消費，從我進修和參觀考察的醫院來看，主要來自保險公司或保險項目，國家醫療保健制度（Medicare）佔到80％～90％，政府的補貼極少。我一直以為美國的公立醫院是政府全額支持的，實際並非如此，而是要承擔政府救助窮人的責任。在美國沒錢的急診病人不管是公立和私立醫院都要無條件收治，但無保險的窮人慢性病的診治則要先向政府機構提出申請，按照其收入狀況予以不同比例的減免，到公立醫院治療。被減免的部分主要還是醫院支付。在美國臨床工作中，我不曾見到一例見死不救的。在公立Jamaica醫院處理的病人當中，就有身無分文沒有保險的流浪漢。這樣病人的手術、治療等費用，醫院方面要承擔債務。美國的公立醫院很大程度上靠聯邦政府補助、社會捐助、富人募捐維持運轉，醫院的負擔很重。管理層最擔心的都是財務問題，因為醫院的平台搭不好就沒有好醫師來，好醫師不來，病人也不會來，醫院也不會有收入，這個道理東西方之間都是相通的。

總之，在美國的六個月的感受很多，也確實看到存在的一些差距，有些是我們暫時無法改變的，如目前的醫療體制，大的醫療環境，醫護人員的工資收入等，但有些是通過我們自身的努力可以改進的，比如，可以把病人管理得更細緻一些，和病人的溝通做得更到位一些，專業理論更深更精一些，醫學思路更開闊一些等。我想如果每個人都能如美國醫生一樣把自己的工作當做生活的一種享受，那工作的動力、熱情、真誠什麼都有了，當然我也明白，體制、教育和經濟決定著一切，在這方面美國和我們有很大的差距，現實環境更需要我們拿出無比的熱情來。美國先進的醫學專業理念，同道的敬業精神和先進的管理模式，使我有了諸多的體驗和感受，也許這樣的學習機會不會給自己的工作帶來翻天覆地的變化，但在接受一種文化帶給自己心靈上的衝擊的同時，對生活、對工作我有了更多的思索，希望它可以滲透進我的思想，為我的人生賦予新意。

感謝市委市政府的資助，感謝市衛生局、市第一醫院的領導給了我這個寶貴的公派學習機會，感謝骨科同事、朋友們和我的家人的支持。因為我的知識水平、對美國文化的理解力和語言表達能力問題，可能有的地方未必正確反映出美國當今社會的真實情況，不妥之處請批評指正。

美國康羅國際醫療諮詢集團（簡稱美國康羅醫療），專業服務中國跨境醫療機構的美國服務運營商，為國內大型醫院，互聯網移動醫療公司，醫療中介及旅行社，提供全球頂級模塊化跨境醫療服務及培訓解決方案，無縫對接國內患者的跨境醫療落地服務。

作為160就醫網指定的全球戰略合作夥伴，及眾多上市公司（360健康，泰和誠醫療，瀚聯醫療，互動百科）的跨境醫療協作方，美國康羅醫療執行業之牛耳，專註于海外醫療服務的標準化，模塊化，流程化，最大限度減少合作夥伴海外運營成本，是目前唯一擁有覆蓋北美地區22個大中城市服務網路的專業化醫療服務運營商。

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