玻尿酸注射隆鼻術：一不小心可致盲

許倩倩，羅靈，306醫院，眼科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

今天向大家介紹一位筆者遇到的患者：女性，33歲，數月前在某私營美容店行「玻尿酸注射隆鼻術」，注射約一半量時突然出現左眼視物不見，光感亦完全喪失，伴左眼疼痛、鼻部疼痛、噁心，鼻部及鼻根部大片皮下淤血。患者當日便輾轉包括「北京同仁醫院」等多家醫院，均向患者表示無法醫治。檢查後發現，患者左眼視力完全喪失，眼球各方向運動均受限；眼底照相顯示右眼正常眼，左眼視網膜動、靜脈管徑均變細，顯示不清，視網膜水腫，黃斑區視網膜隆起、皺褶；顱腦核磁顯示左側額葉皮層下單發缺血灶。綜合各方面信息，診斷為「眼動脈不全阻塞（左），多發頸內動脈分支阻塞（左）」。

面對這種情況，實事求是的說，想要提高視力，哪怕只是恢復光感，也只能祈禱奇蹟的發生了。不僅視力回天無術，還有出現眼內炎症、眼球萎縮的可能。

大家不禁要問，在鼻子打針，為什麼會影響到眼睛呢？且聽解釋。

玻尿酸又稱透明質酸，美容整形科醫師將他注入真皮或皮下組織中，使皮下組織容積增大。同時，玻尿酸可以吸收周圍組織的水分，使原本鬆弛、凹陷的皮膚體積增大而恢復飽滿的形態。主要用於填充面部凹陷、除皺、隆鼻、治療半側顏面部萎縮等。注射透明質酸的不良反應及併發症可有血管栓塞、局部感染、過敏、皮下硬結、延遲性色素沉著、肉芽腫、填充物遊走移位等等。其中，血管栓塞使最嚴重的併發症。玻尿酸誤注入血管、玻尿酸注入過量壓迫血管、注射針頭刺破血管啟動內源性凝血途徑形成血栓、局部血腫壓迫血管是造成血管閉塞的主要原因。該患者即為玻尿酸誤注入血管，並在推住壓力的作用下沿血管逆行進入血管主幹，然後進入各其他分支。玻尿酸不溶於血液，堵在哪裡，就會造成該血管營養區域的缺血，甚至壞死。

玻尿酸隆鼻術要求將玻尿酸注入鼻根部，鼻根部和鼻背部血液由鼻背動脈供應。鼻背動脈是頸內動脈分出的眼動脈的分支。頸內動脈除了分出眼動脈，其他分支均進入顱內供應腦組織。誤入內鼻背動脈的玻尿酸在推注壓力下可逆行進入頸內動脈的其他分支。進入顱內分支，則形成了顱內缺血灶，進入眼動脈的其他分支，會造成眼部各組織的缺血。可表現為視力喪失、低眼壓、葡萄膜無菌性炎症等等。長期低眼壓，眼球則逐漸萎縮。眼外肌缺血，則出現眼球運動受限。眼動脈還發出分支供應淚腺、眼瞼的皮膚等部位，均可受累。

正規的手術包括注射的方法和注射的層次，術前及術後對局部術區的處理，術前和術後的注意事項等等，均關係到手術的效果和併發症出現的風險。「玻尿酸注射隆鼻術」手術時間短，看似「簡單」。但它其實是有很多講究的。注射的方法和注射的層次是影響手術效果的決定性因素，如抬頭紋和眉間紋需在真皮中層和深層行線狀注射，鼻根部和頦部在骨膜層行點狀注射。注射過淺可致皮膚硬結、皮膚變白。注射過深，玻尿酸吸收加快，達不到填充效果。注射過程中醫師的手感和壓力感，皮膚顏色和形態的變化都在時刻提示醫師注射的正確與否。在玻尿酸不當注射後24小時內，採用透明質酸酶進行溶解，能有效減少壞死區域的面積。臨床上也見到有患者因注射玻尿酸失明後即刻行溶解酶注射後視力恢復的病例。因此具備手術併發症處理能力亦是評估手術醫師及手術場所必須考慮的因素。本例患者在私營美容店由不具備醫師資格的非專業人員進行「玻尿酸注射隆鼻術」是導致悲劇的直接原因。

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