救了命，傷了胃！該拿抗血栓葯怎麼辦

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阿司匹林等抗血栓葯，救命的同時會導致消化道粘膜損傷，甚至造成出血。尤其是患者在需要接受胃腸道檢查或治療時，不停葯，傷胃；停了，血栓栓塞風險升高。到底該怎麼辦呢？

胃腸鏡檢查治療期間要停阿司匹林么？

目前小劑量阿司匹林（75~150mg/d）廣泛用於冠心病、腦血管疾病和外周動脈疾病的治療，尤其是植入藥物洗脫支架的患者。由於阿司匹林等抗血小板藥物會導致消化道粘膜損傷，甚至出血風險，對於長期抗血小板治療的患者在需要接受胃腸道檢查或治療時，是否需要停葯，停多久，什麼時候開始恢復用藥，都是存在爭議的話題。

結腸鏡檢查是結直腸癌篩查的首選策略，對於正在服用阿司匹林抗血小板藥物患者，無論是結腸鏡下活檢或結腸鏡下息肉切除術，其出血的風險可能會增加。胃腸病學學會指南指出阿司匹林在息肉切除術後繼續應用是安全的，但也有很多實踐指南推薦阿司匹林停用。

最新《胃粘膜病變內鏡粘膜下剝離術圍手術期用藥專家建議》提出了用藥調整方案。

（1）低危血栓栓塞風險患者行胃ESD，建議臨時停用抗栓藥物，服用阿司匹林抗血小板藥物術前應至少停用5天，服用華法林者，一般術前停用5天，並使INR降低至1.5以下。

（2）高危血栓栓塞風險患者的圍手術期抗栓用藥調整需要多學科（心血管科、神經科、血液科、消化內鏡科等）會診，選擇優化治療策略，決策須充分個體化，最優處置原則和具體調整方案有待進一步研究證實。

（3）由於停用抗栓藥物時間過長的患者血栓栓塞風險升高，胃ESD術後當確證止血後應儘快恢復原抗栓方案。根據術中出血和止血情況，在術後12~24h恢復抗栓治療。評估認為出血風險高的患者，可酌情延遲到術後48~72h恢復抗栓治療。恢復抗栓治療後，應繼續密切監測出血徵象。

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