高齡備孕必須查甲狀腺功能！牢記3個異常信號

你知道嗎，流產、不孕、宮外孕這些生殖問題竟然與脖子上的一個小器官有關！許多備孕女性重視地貧、糖尿病等篩查，卻不曉得查甲狀腺。南方醫科大學珠江醫院內分泌科副主任、醫學博士張樺指出，甲狀腺病在育齡婦女、妊娠婦女中高發，加入「二胎生育」大軍的高齡女性成為高危人群。他告誡，甲狀腺功能異常如沒有得到及時診治，不僅可以造成流產、早產、不孕，還可能導致胎兒智力減退。

懷孕容易出現甲狀腺功能異常

常見的甲狀腺疾病，主要包括甲亢、Graves病、甲減、亞臨床甲減、甲狀腺炎合并亞臨床甲減、還有單純甲狀腺素水平低（TSH正常）、妊娠性甲亢綜合征（SGH），均可表現為甲狀腺功能異常。

「我們經常遇到從婦產科轉診過來的妊娠甲狀腺病人，」張樺介紹，這些病人存在甲狀腺功能異常，其中TPOAb抗體增高。「有的在孕前曾患甲狀腺疾病，有的存在甲狀腺儲備功能不足，平時沒有任何癥狀，可遇上懷孕就情況不妙。「他說，懷孕讓母體面臨巨大的考驗，使甲狀腺的負荷大增，容易導致甲狀腺儲備不夠或碘不足的孕婦出現甲狀腺功能減退，孕前甲狀腺功能正常但有潛在自身免疫性甲狀腺病的婦女出現產後甲狀腺炎。

醫學研究發現，懷孕年齡越大，甲狀腺功能出現異常的幾率越大。隨著我國「二胎政策「的全面實施，37歲以上的高齡女性「追生二胎「，她們成為妊娠甲狀腺病的高危人群。

張樺稱，預防此病應該早期篩查甲狀腺，」主要查血清TSH、FT4、TPOAb這三個關鍵指標，建議在懷孕8周以前檢查，但最佳篩查時間是在懷孕前。「

孕媽出現這些癥狀或提示甲功異常

作為早期發現，備孕或孕早期婦女除了依靠篩查甲狀腺功能，還要注意有沒有以下癥狀：

1、食慾好、進食很多的情況下，胎兒或孕婦的體重不能隨孕周增加而增加，可能提示甲狀腺功能異常。

2、心悸、休息時心率超過100次/分；腹瀉；脈壓>50mmHg；怕熱多汗，皮膚潮紅，皮溫升高。出現其中之一癥狀，要警惕妊娠甲亢綜合征。

3、甲減的表現比甲亢更為隱匿，當出現怕冷、臉部浮腫、疲倦乏力、體重暴增、高膽固醇血症、便秘、食慾下降、情緒低落等癥狀，要警惕甲減。應注意的是，妊娠甲減病人最容易合并抑鬱，常造成自殺、產後抑鬱症等後果。

張樺提醒，懷孕期間如果出現上述癥狀之一，應及時到醫院就診，建議看內分泌專科，對妊娠甲狀腺疾病的診治更有經驗更專業。

TSH值偏低一點點並非就是甲亢

甲亢可使孕婦容易出現妊高症、先兆子癇、心力衰竭、甲狀腺危象、流產、胎盤早剝；對胎兒，造成宮內生長停滯、早產、死胎，使先天畸形、新生兒死亡發生率增加，導致新生兒甲亢。

張樺指出，由於病急亂投醫，對甲狀腺病盲目恐懼，不少孕婦被誤診誤治。「有的病人孕早期TSH值偏低（2.5 mIU/L）、FT4值偏高一點點，就過分緊張擔心甲亢，甚至自行服用甲亢藥物，這一做法大錯特錯。「他解釋說，孕婦的甲狀腺功能參考值不能按普通人群標準來定。

由於懷孕會使甲狀腺功能出現生理性變化，造成」甲亢假象「，其實是一種妊娠性甲亢綜合征（SGH），所以TSH值小於2.5可能是正常現象，一般對症處理，可以在孕後期恢復正常。即使輕微甲亢，也不一定要處理。只有當癥狀加重或甲功檢查甲亢加重時才開始治療。

孕婦甲減當心損害胎兒的智力

相比甲亢，甲減更應該引起孕婦的重視。據我國《十城市甲狀腺疾病和碘營養狀況調查》顯示，我國育齡婦女的臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）陽性的患病率分別為0.77%，5.32%，12.96%；妊娠前半期婦女篩查臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb的患病率分別為0.6%、5.27%和8.6%。

張樺表示，甲減主要危害後代的神經智力發育，增加早產、流產、低體重兒、死胎和妊娠高血壓等風險，必須給予治療。患者的TSH水平明顯增高，治療後應控制為：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。甲減孕婦產後L-T4劑量應降至孕前水平。（通訊員：伍曉丹）

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