冠脈微血管病變 十日談：第六日及第七日

冠脈微血管病變（CMD）第六日：

女性冠心病

《斜倚著的裸體》藏於巴爾的摩美術館

作者：亨利.馬蒂斯（Henri Matisse，1869-1954）法國畫家

馬蒂斯認為美不可能從照抄自然中獲得，要從主題中獨立提取色彩，然後將之轉化為你想觸摸和想感覺的東西。用他自己的話說，「我自己不能把對生活的感覺從我表達感覺的方式中區分出來。」

他作品的主題主要是開著的窗戶、靜物和女人的裸體。

這一作品，馬蒂斯反覆加工了 22 次，不斷修改它的背景和模特的比例，一直到他滿意為止。

女性的冠心病非常複雜，與男性有很多不同，例如發病年齡晚、癥狀不典型等，其中最重要的一點是非阻塞性冠心病超過一半，甚至達到 70%。可以說，冠脈微血管病變是女性冠心病的主要機制。

臨床上常見中年女性胸悶、出汗，造影沒發現顯著狹窄，就匆忙診斷為絕經期綜合征。這裡面有很多是冠脈微血管病變。

所以，對於女性患者，不要輕易診斷內分泌紊亂、焦慮性神經症、絕經期綜合征。負荷試驗陽性是很明確的缺血證據，一定要考慮到冠脈微血管病變的可能，及時給予改善冠脈微血管功能的治療，才是正確的醫療決策。

冠脈微血管病變（CMD）第七日：

PCI 術後慢血流/無複流

《杜普教授的解剖學課》藏於海牙毛里茨海斯美術館

作者：倫勃朗（Rembrandt Harmenszoon van Rijn，1606-1669），荷蘭畫家

《杜普教授的解剖學課》是當時阿姆斯特丹外科醫生行會委託倫勃朗畫的團體肖像畫之一。畫面上右側那個主要人物，即是醫學博士杜普教授，其餘七人也都是真實的人物。

我們從這幅畫上看到了畫家的構思能力：教授在講述解剖原理與手術實踐的方法，顯得十分老練的樣子，其餘的則凝神察看，聆聽老師的講述。光線是從左邊射來的，正好落在屍體和所有人物的臉上，使人物的臉部被描繪得更正確傳神。這種情節性肖像畫不僅反映了荷蘭新興資產階級對繪畫的新要求，也展示出那個時代對於科學的探求精神。從畫面上看，杜普教授可能正在講解橈動脈解剖與入路。

無複流是指在PCI支架植入後，所在血管的前向血流仍然在 TIMI 0-1 級，這是一種非常危險的情況，相當於患者的冠脈梗阻沒有解除，心肌沒有得到有效供血。無複流會造成再次的心梗，急性肺水腫甚至室顫/猝死。

慢血流可以是原發性的，造影就能看見血流達不到 TIMI 3 級，這種情況也有個稱呼，叫做心臟 Y 綜合征；慢血流也可以是繼發性的，就是在 PCI 支架置入後 TIMI 血流 2 級。慢血流會造成心絞痛癥狀，心肌纖維化，心力衰竭等等。

目前認為，PCI 術後的慢血流/無複流是 CMD 的一種類型（IV型）。預防和及時處理慢血流/無複流，是擺在介入心臟病醫生面前的重要課題。

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