訪美記錄之：漫談中美醫生繼續教育——從一套神奇的直播系統說起

中國醫生的繼續教育遇到了很大的問題，而且還在走下坡路，原因主要在於權責「被」不明：醫生繼教到底是衛計委、醫院的責任還是藥商、器械商的事情？今天，我的「東家」群里領導發信息要大家對手術室數字化建設提建議，讓我回想起在美國學習的日子；有些感受，一直沒時間去記錄。今晚以我熟知的外科醫生為例，記錄一部分訪美經歷，希望大家看了會明白我們中國外科醫生在繼續教育方面與美國有多大的差距。

傳統的學習手術的方式

傳統上，外科醫生學習手術最直接的方式是跟著上級醫生上手術台。讓你主刀，大佬協助你，那是最快的成長途徑了！

（圖解：美國胃腸內鏡外科醫師學會當值主席Dr. Melvin站在助手位置，主刀是比我當時年資還低一年的主治醫師——Whipple手術，3個小時也拿下了！國內絕對不可能，除非你是大佬的親兒子！）

微創手術時代，特別是機器人手術的到來，台上站不了幾個人或不站人了。不過也好，屏幕可以讓很多人看清手術過程。

（圖解：機器人手術——台上手把手學習的機會少了，但可以很多人一起看屏幕學習手術）

況且，手術間有嚴格的人數控制，超過一定數量可能會增加患者院內交叉感染的機會，所以手術室護士長會嚴格把關，不讓太多的醫生進入手術間學習。

然而，除了手術室學習名額有限以外，年青醫生大多很忙，不大可能有大量時間去手術室觀摩學習。怎麼辦？——將手術直播到醫生辦公室！

醫生辦公室——可選頻道的手術直播間

在美國，查過房後，年輕醫生可以坐在辦公室旁喝著咖啡，吃著甜點，刷著Paypal（購物），做著文書工作，寫著論文，看著手術直播，寓休閑、生活、工作、學習於一體，符合快節奏的現代生活作派！

（在辦公室等待一台即將開始的大手術，屏幕顯示還在術前準備；來一杯咖啡先）

（顯示屏不算大，但亮點是下方這個「點播台」）。

（拉近距離看這個點播台，配有遙控器，可輪換選擇你要看的手術間直播；但前提是主刀醫生願意公開分享，否則會提示該手術間無權訪問。可錄像備日後反覆觀摩學習）

（順手拍到的目前已較少開展的Banding減肥手術——由於安裝了數據線，比網路直播要高清很多）

（內鏡下手術也可直播）

（如果你在忙著寫論文。。。）

（你也可以偶爾回頭看一眼你感興趣的手術，兩不誤！）

（右下角：一台常規放置的ipad，旁邊POS機可刷銀行卡，醫生可在看手術的同時上網購物；中間：腔鏡模擬設備，隨時可操練手術技能）

（如果看到手術間主刀醫生某個動作漂亮，轉頭就可在模擬器上嘗試學習）

（腔鏡模擬器旁邊的操作評分系統；臨床晉陞考核時，評審委員會專家無一缺席，不像國內只有論文、課題標準而沒有臨床標準；此外，學生考核成績不佳，直接影響帶教老師的各種待遇！）

（臨床技能考核時。。。）

（考核時，所用的器械是全新的，價值5000元的EndoGIA也是全新的，一次性用完立馬扔垃圾桶！——我當時都有想撿回來寄回中國的衝動！而國內哪怕用在患者身上，大多數醫院還要反覆回收使用以節約成本。到底應該追求最優化治療還是最廉價治療?中國醫改還沒搞清楚，似乎在走最廉價路線更多一些。）

辦公室視頻會議——高效、節約型的繼續教育模式

傳統的醫學學術會議，可能需要長途跋涉到某個城市，浪費人力、物力、財力！而且，在會場不一定有互動交流的機會，學習成效難保證。

（傳統會議在美國也大量存在，但大多是大型學術交流，年會之類的——此圖攝於舊金山）

（參會者一般需要著正裝，交1000美元左右會務費才能入內。作者跟著受邀發言的麻省總醫院系統的溫州裔醫生朋友進去像模像樣地混了一個上午，但下午被發現沒交會務費被拒之門外。）

（對於主辦方來說，會務安排可不僅僅是提供茶歇、甜點那麼簡單）

事實上，如果不是為了見圈內老友，大多學術會議可以是這樣的：

（還是這套系統，大清早啟動，連上網路，靜等會議開始——Cleveland Clinic開發）

（屏幕不大，但近距離看還算清晰；省去跑外地開會的折騰，節約大量的繼續教育成本——中國醫生的繼續教育成本，很多被藥商、器械商「節約」了，衛計委理當好好感謝他們！）

（問答階段，和主講者語音、視頻問答——右下角圖是我們的現場，可以看到穿白大褂的自己在提問）

這樣的學術會議，是不是您想要的呢？

中國新建的大醫院，不少聲稱自己也有手術直播系統以及視頻會議系統，然而，絕大部分只是將這套系統放在醫院的多媒體會議室——那是個不會無故開門的地方，距離醫生上班地點往往很遠，肯定達不到醫生一邊工作一邊看手術直播學習的效果！有些醫院則採用網路直播，不是常規項目，當需要的時候，臨時由信息科、總務科等多個部門出面「架起」直播平台——那哪裡符合臨床醫生隨時可用的需求！另外，中國醫生評價體系中，不會因為帶教的學生技能考核不合格而被扣薪水、延緩晉陞——倘若做到了，對中國醫生的繼續教育將會大有好處！

是的，今天著重推薦的是能放在醫生辦公室的手術直播系統，外科科室的醫生辦公室都值得擁有！這不是廣告。新建中的醫院，你預埋好高清數據線了嗎？

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