乳牙「殺神經」那點事兒—306醫院6.1系列科普（5）

田婧，師天鵬，鬍子鈺，解放軍306醫院，口腔醫院，全軍口腔疾病診治中心，兒童口腔科

品牌質量管理辦公室 郭廣輝 編輯

不少家長帶孩子去醫院看牙時，可能會遇到這樣的情況：發現孩子有牙洞，本來想著直接補上就好了，結果兒童口腔專科醫生全面檢查後，建議進行「殺神經」治療。一聽「殺神經」這個詞，不少家長一頭霧水，今天我就給大家說說乳牙「殺神經」治療那點事兒。

什麼是牙齒的「殺神經」治療呢？它實際上是牙齒「根管治療」的俗稱，是保留患有牙髓病或根尖周病牙齒最後的治療手段，用在乳牙治療上已經有近百年的歷史了。

既然乳牙要換，這樣的治療有必要嗎？這就涉及到了乳牙根管治療的目的。首先，乳牙牙髓病或根尖周病感染會引起疼痛，若炎症進一步發展還會引起牙槽膿腫、頜面部蜂窩織炎等嚴重癥狀，而根管治療正好可以控制乳牙根管系統內的感染和慢性炎症，消除疼痛。其次，乳牙根管治療能延長患牙的保存時間，因為，乳牙慢性根尖周病變會導致牙槽骨廣泛性破壞、牙根病理性吸收，從而導致乳牙過早脫落。乳牙早失，一方面影響孩子的咀嚼功能，進而影響其頜面部發育，甚至全身的生長發育；另一方面還會影響後續恆牙的萌出和排列。最後，恆牙的牙胚牙囊緊鄰乳牙的根尖，乳牙牙髓病與根尖周病可能會影響其發育或萌出，對根管系統發生病變的乳牙進行根管治療，正好可以防止對繼承恆牙造成病理性影響。

那什麼情況下乳牙才需要進行「殺神經」治療，而哪些情況下不能再進行此類治療了？這兩個問題說的是乳牙根管治療的適應證和禁忌證。

乳牙根管治療的適應證包括：(1)乳牙牙髓的炎症已經涉及到根管系統的牙根部分，即根髓部分；(2)牙髓雖然已經壞死，但仍可以保留的乳牙；(3)雖然牙齒的根尖周圍發生炎症，但仍有保留價值和保留可能的乳牙。

乳牙涉及以下幾種情形就不用再進行根管治療了：(1)乳牙的髓室底已經發生穿孔；(2)乳牙根尖或根分叉區的骨質發生範圍較廣的破壞，炎症已經累及繼承恆牙的牙胚；(3)乳牙牙根已發生了廣泛性內吸收或者外吸收長度超過了根長的1/3；(4)乳牙牙根下方有含牙囊腫或濾泡囊腫。

讓我們來了解一下乳牙根管治療的步驟。(1)對需治療的牙齒拍攝X線片，了解其根尖周病變頜牙根吸收的情況；(2)對有疼痛癥狀或對痛覺敏感的孩子，可以採用局部麻醉的方法控制疼痛；(3)用專業的口腔治療器械去除乳牙上的齲失組織，打開髓室，去除牙髓；(4)使用器械或藥物徹底清理乳牙根管內病變的組織和感染物，並對根管系統進行消毒；(5)待乳牙根尖周炎症控制後，用不影響乳牙牙根吸收的藥物充填牙根，對牙冠部分進行相應的修復。當然，不能忘記乳牙根管治療後應定期隨訪觀察，周期一般為3-6個月。

乳牙的牙神經都被「殺」了，後續的恆牙不受影響嗎？

這就涉及到了乳牙根管治療的愈後。雖然恆牙位於頜骨內乳牙的根方，但它們是完全獨立的兩顆牙齒，各自有獨立的「牙神經」系統，及時而完善的乳牙根管治療是不會影響恆牙牙神經生長的。而且，用於乳牙根管充填的藥物材料是會吸收的，不必擔心由於根管治療造成的乳牙牙根不吸收。

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