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程 圖

張錫純先生是醫學巨匠、中西匯通派醫家的代表人物，對中醫組方、中藥性能、基礎理論及臨床貢獻巨大，對經方白虎湯、白虎加人蔘湯隨證變通化裁，以之治療外感熱病。

變通白虎加人蔘湯用藥規律

一、玄參、生地黃、白芍代知母

白虎湯的退熱功效在於石膏、知母這一葯對，石膏解熱迅速但不持久，知母解熱作用緩慢卻持久，正好相須為用。張錫純先生應用白虎湯或白虎加人蔘湯時又常常根據病機變通，使更符合病機。或以玄參代知母，產後寒溫證用之；或以芍藥代知母，寒溫兼下痢者用之；或以生地黃代知母，寒溫兼陰虛者用之。

二、生山藥代粳米

山藥與粳米同屬穀物，山藥煎汁較黏稠，也可促進石膏吸收利用；粳米不過調和胃氣，而山藥兼能固攝下焦元氣；使元氣虛弱者，不致因服石膏、知母而作滑瀉。且山藥富含蛋白，最善滋陰，白虎湯得此，既去實火又清虛熱，內傷外感，須臾同愈。

三、煎服法

張錫純先生大劑量用石膏時，特彆強調：滋陰清火之葯，務必葯汁多煎方效。煎湯四五茶盅，徐徐溫飲下，防其寒涼下侵，致大便滑瀉，又欲其藥力息息上達，升元氣以生津液，飲完一劑，再煎一劑，使藥力晝夜相繼，數日火退舌潤，其病自愈。以心中不覺寒涼，大便不致滑瀉為度，服至汗出熱退，脈靜身涼即停服；熱退不必盡劑。

病案舉例

男，7歲，2011年初夏，隨父母從美國回上海生活，因降溫淋雨感冒，發熱39℃。

自服美國產解熱鎮痛葯美林，出汗後熱稍退，旋即體溫又上升。電話問診，建議服用白虎湯一次。並約好第二日來面診。次日晨起體溫37.8℃，刻診患兒精神已轉好，舌質紅苔薄白，脈浮滑。摸其脊背，乾燥無汗，摸額頭仍有熱感微微透出。大便偏干。腹診柔軟。尚有餘熱，爐焰雖熄，防其灰中有火。告知家屬尚不能排除下午體溫再度上升的可能。

方用變通白虎加人蔘湯：

生石膏60g（其中30g另包），生白芍15g，生山藥15g，炙甘草15g，党參15g，薄荷6g，蟬蛻3g，連翹9g，白茅根15g。

3劑，水煎服。

此為白虎加人蔘湯，用白芍代知母，山藥代粳米；加用薄荷開表，因為後背摸上去乾燥，以防表閉不開。蟬蛻以皮達皮，使藥力外達膚表，熱邪可隨汗而解。連翹使汗出柔和而綿長，不留余邪；白茅根出汗利小便，配芍藥使內熱由小便而去。

囑咐家屬注意觀察，如下午體溫不升高，即只用生石膏30g；如體溫升高，即把另包的生石膏全部加入一起煎藥；如體溫升高，而身無汗，可先服美林一次，5min後開始出汗，馬上喝葯。服藥時如同喝茶，一口一口慢慢喝。300mL藥液15min內喝完即可。

體溫持續升高時，每2h服藥一次，當天服3次；體溫不升即4h服藥一次，當天服2次。切記：體溫升高要看孩子有汗無汗，有汗直接喝湯藥，無汗要配合服用美林，出汗再服中藥。

當日下午患兒體溫又升高，且無汗。家長遵醫囑服用美林加中藥，患兒全身濕潤，體溫緩緩下降，一夜安睡，晨起體溫復常。簡訊聯繫之後，石膏減為30g，繼服白虎湯一日，鞏固療效。

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