從六一兒童節想起小兒中藥用量及用法

今天是六一兒童節，兒童作為一個特殊的用藥群體，由於身體未完全發育完整，所以有著特殊的用藥要求和用藥禁忌，我們整理的以下內容，希望對您的育兒起到一些好處。

治療小兒疾病，中藥湯劑是主要劑型，只有掌握好正確的煎服方法，才能達到治療目的。否則既浪費藥量，又因煎法不合理，會明顯影響療效，甚至延誤病情，喪失治療時機。

1. 小兒中藥煎法 煎煮小兒湯劑。在煎煮時間、次數及煎出的藥量方面，與成人煎法有區別。在煎煮前，應將中藥用清水清洗一下，洗去泥土與雜質，然後再用清水浸泡半至衛小時，讓中藥浸透。但在炎熱夏季，中藥只能浸泡半小時。煎藥開始用旺火，煮開後改用小火。如果屬治感冒的中藥，再煮10～15分鐘；而屬調補的中藥應再煮30～40分鐘；而其他性質中藥，如健脾、化濕、理氣、活血、止咳、祛痰等處方，可掌握在20～30分鐘間。由於小兒吃的藥量比成人少，一般只需煎一汁，不需像成人那樣煎頭汁、二汁，煎出的藥量多少，可根據兒童年齡大小來決定：新生兒吃的湯劑，一日量只需煎到50毫升左右；嬰兒為60～100毫升；幼兒及幼童為150～200毫升；而學齡期兒童則應煎到250毫升。以上為常規煎藥量，根據病情，也可有一些變化，需靈活掌握，如病毒性感冒商熱持續不退，用疏散表邪、清熱解毒的中藥是很有效的，但服藥量不能拘於以上的數量，可以煎得多一些，分3～4次服用。而素體脾胃虛弱的小兒，若患病後需服用中藥湯劑，煎的藥量可濃縮一些，較上列數量減少 1／3左右，以免引起噁心嘔吐。

2.小兒中藥喂服方法 給小兒喂服中藥是一件很細緻的工作，由於患兒不懂服藥的重要性，除年長兒外，多數小兒不會自覺服藥，由於中藥湯劑苦澀，還會出現拒服或服後嘔吐等。因此掌握正確的喂藥方法是很重要的。小兒服用中藥，應根據疾病的性質，確定服藥次數。新病、急病要多煎一些藥量，分幾次服；而慢性病、調理病一日二次服藥。不管急病還是慢性病，小兒一日服中藥湯劑的次數不得少於2次。如肺炎等急病，每日中藥應服3～4次；而哮喘這類過敏性疾病，則應根據其發作規律服藥，若發於夜間者，下午服藥1次，臨睡前再服1次，若發於清晨者，隔夜把中藥煎好，清晨發作前服1次，次日白天再服2次，而晝夜持續發作，一日內服藥次數不得少於3次。小兒服中藥不能急於求成，尤其是給嬰幼兒喂葯，更需耐心，可以先喂幾口葯，吃少許甜食，慢慢再喂，每次喂葯時間可控制在5～10分鐘，不可能像成人那樣在很短的時間內就將一杯湯藥全部吃下。

對拒服的小兒，可固定其頭手，用金屬湯匙將藥液送入口中，使之自然吞下。湯藥中可加適量調味品，如白糖、蜂蜜、冰糖、橘子汁等，如果脾虛的小兒，容易大便稀薄，不能加蜂蜜，可改用白糖或冰糖，加入後一定要再煮沸幾分鐘，以殺滅白糖中的雜菌和蟎蟲。

如果處方中有較多苦寒中藥，如黃芩、黃連、黃柏、山桅、陳膽星等，可用適量增加方中甘草用量的辦法來減輕苦味，以利服用。中藥丸劑、片劑，不能吞服，可研成細末，用溫開水調服。中藥散劑，如山藥粉等，數量較多，可調在米湯、豆漿中加調味品服用。

此外還要注意服藥的時間與葯溫。服藥時間一般以飯前或飯後2個小時為宜，不要與吃飯時間過於接近。凡調補用的丸劑和冬天吃的膏滋葯，放在清晨空腹及臨睡前服用，這些葯的藥味不苦，或帶有甜味，服後不會出現嘔惡，空腹服有利藥物吸收，有增強補益的作用。驅蟲的中藥，應空腹服用，有利於驅蟲排蟲。而消食導滯的中藥，宜放在飯後服用，有利於消化開胃。湯藥一般應溫服或溫涼服，發表葯為了發揮發汗解表功效，應趁熱服下，有時還可在葯後吃些熱粥，以助發散。壯熱邪實或陰虛潮熱者，中藥可以涼服。如屬中藥與西藥同用，二者必須分開服用，不能在同一時間內服下。

嬰幼兒服藥最不易合作，常造成拒服，或入口後不肯咽下，或往外吐出，因此喂葯時可將患兒抱起，取半卧位，但喂葯動作要輕柔，不要強行喂服，防止口腔粘膜或齒齦受損出血。不要捏鼻灌藥，以防藥液嗆人氣管或引起窒息。喂葯後將患兒抱起名輕拍擊其背部，使胃內空氣排出。學齡期兒童均能自己服藥，但要加強督促，防止他們將葯倒掉。對重危病兒，神識昏迷，若用中藥應鼻飼給葯。丸劑、片劑研碎後放在溫開水中易有沉澱而阻塞鼻飼管，可用米湯調勻後注入，注入時宜緩慢，注入後需用溫開水沖鼻飼管，防止堵塞。

「中藥用量」

小兒中藥用量，與成人有別，在臨床處方用量時，不能簡單地把成人的用量用於小兒，必須隨年齡大小、個體差異、病情輕重等方面，採用合理的用量。由於小兒用藥一般均中病即止，用藥時間較短，加上給服時藥物多有浪費，所以小兒中藥用量按年齡較成人相對較大，尤其是益氣健脾、養陰補血、消食和中一類藥性平和的中藥，更是如此。但對辛熱、苦寒、攻代及藥性較猛烈的藥物，在使用時對其用量必須嚴格按比例用量。為方便臨床上計算方便，可按成人中藥一般用量為準，進行折算：如新生兒用成人量的1／6，嬰兒為成人量的1／3～1／2，幼兒及幼童為成人量的2／3，學齡期兒童用成人量。成人一般用量，可按《方劑學》所制訂的標準，但決非最大用量，更不是醫生的個人經驗用量，如黃芪、太子參、白朮等為9克，麻黃、細辛等為3克等。以黃芪為例，成人用9克，新生兒在處方中用1.5克，嬰兒用3～4.5克，幼兒及幼童用6～9克，學齡期兒童用9克。

在具體計算用量時，還須注意幾點：

1.疾病輕重不同，用量應有所變化 以上比例用量用於門診和病情不十分危重的病例。若重急病兒，中藥用量可隨病情需要，增大用量，如治暑溫證（流行性乙型腦炎），高熱、昏迷、抽搐，對清熱解毒的中藥如生石膏、板藍根、紫草、連翹等，均需用大劑量才能奏效，此時可能超過成人劑量，但對挽救生命會起到重要作用。

2.處方中藥味多少不同，用量也有一定變化藥味特別少的處方，只要不是攻伐和有毒性中藥，用量可稍為增大。如補虛用的處方，僅用太子參、白朮、茯苓、甘草四味，每味用量可增加1／4～l／3；再如早產的新生兒，機體功能較低，常用單味別直參3～4.5克煎服，其用量已超出比例用量2～4倍。若藥味較多的處方，主葯不減，輔助葯可適當減小。

3.嚴格控制藥性猛烈中藥用量 有兩類中藥要嚴格控制用量。一類是藥性偏熱、偏寒，或有引起吐瀉作用的藥物，除了要慎用外，一旦進入處方，原則上按上列比例用量，但要加強觀察，中病即止。另一類是劇藥和有毒的中藥，這類藥物有專門的管理和使用要求，必須嚴格執行，小兒應避免使用，特殊病例需應用時，也應從最小量開始，視病情變化再考慮適當增加，一旦病勢已減，即應停止。

4.草藥用量可以偏大 草藥用量，在1歲以內嬰兒應謹慎，一般用成人常用量的1／3～工／2，如蒲公英、鴨跖草成人用30克，嬰兒用9～15克；1～3歲幼兒，一般用成人的1／2～2／3量；3歲以上兒童，可用成人常用量。

5其他中藥劑型可按比例用量 丸劑、片劑、散劑，也可按上述比例用量，但要注意藥性是否猛烈，還應視具體藥物對小兒的作用和影響而定。如果中成藥有具體的用法說明，那末可按說明給葯。

兒童是祖國的未來，我們作為醫藥工作者，要嚴格把關兒童用藥安全，真真切切做一名兒童安全用藥的守護神。

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