陳生弟、張寶榮教授專訪：帕金森病運動併發症的防治

醫脈通導讀

運動併發症是帕金森病中晚期常見的癥狀，對於帕金森病患者而言，儘可能避免、推遲或減少運動併發症的發生，有助於改善其生活質量。在「聚精匯神·非常論道」賽諾菲中國神經精神疾病高峰會的帕金森病分會場上，醫脈通針對帕金森病運動併發症的防治問題，對業內的兩位專家——上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院陳生弟教授、浙江大學醫學院附屬第二醫院張寶榮教授、進行了採訪，一起來聽聽二位專家的觀點。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 陳生弟教授

浙江大學醫學院附屬第二醫院 張寶榮教授

醫脈通：帕金森病病程早期，藥物治療通常有顯著的改善效果，為了降低未來運動併發症的發生風險，病程早期用藥時應當注意什麼？

陳生弟教授：第一，有證據提示早期使用多巴胺受體激動劑治療可能對推遲和降低運動併發症的發生有作用；第二，現在的觀念也有所改變，早期使用低劑量左旋多巴也不增加遠期異動症的發生。當然單胺氧化酶B型抑制劑可能有早期的神經保護作用，也是可以使用的，此外還要根據疾病的亞型進行個體化治療，以達到更顯著改善帕金森病的癥狀。

張寶榮教授：帕金森病的早期治療非常重要，首先我們要明確應早期診斷、早期治療，不能是以往認為疾病不影響患者的生活質量就可以等疾病發展到一定程度再開始治療，這個概念一定要糾正過來，應該早診斷早治療，早期如何用藥要根據患者的病情類型；第二是患者的年齡，比如一個患者非常年輕，我們早期就可以使用多巴胺受體激動劑，或者是單胺氧化酶B型抑制劑進行治療，如果患者的年齡比較大了，比如大於65歲或者相對來說病情比較重，我們就可以用左旋多巴進行治療。

醫脈通：帕金森病患者在經過3至5年「蜜月期」的治療後，容易出現劑末現象，對此如何進行應對？

陳生弟教授：如果出現了劑末現象，作用時間縮短，我們可以採取多種措施，第一個就是左旋多巴的分次治療；第二，使用長半衰期的藥物，長半衰期的藥物當中最主要的還是多巴胺受體激動劑；第三，也可以使用單胺氧化酶B型抑制劑，有證據表明其能改善劑末現象。所以可以採用多種的措施，當然還是應根據不同患者的疾病亞型來採取個體化的治療。

張寶榮教授：對於帕金森病，我覺得臨床難以處理的主要挑戰是中晚期後出現併發症問題的處理，也就是說劑末現象是運動併發症的一種，藥物治療反應越來越差，即開期時間越來越短，關期時間越來越長。臨床上處理方法有很多種，例如可以加用多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B型抑制劑、COMT抑制劑，當然也可以增加左旋多巴的劑量以及次數，這都是處理劑末現象的一種方法。

醫脈通：對於中晚期的帕金森病患者，發生異動症時，有哪些具體的處理方法？

陳生弟教授：如果出現異動症的話，我們應首先看患者產生異動症時使用左旋多巴的劑量是多少，如果劑量偏大，我們可以考慮適當減少左旋多巴的劑量，在部分患者當中是可以見效的，可以減少異動症的發生。有些患者，如果我們減少了左旋多巴的劑量，雖然可以改善異動症，但其運動癥狀可能加重，或者難以延長「開」期，這個時候我們可以增加多巴胺受體激動劑長半衰期的藥物，可能會有一定程度的改善，這時適當略減左旋多巴胺的劑量。第三，我們現在也會用金剛烷胺或者氯氮平，這在一部分患者中也是能夠見效的。

張寶榮教授：帕金森病異動症也是非常具有挑戰性的一個運動併發症，臨床上的治療有一定的困難，需要有經驗的神經科專科醫生進行判定，如果患者已經在用左旋多巴控釋片，需要將其換成標準片，如果患者原來每次劑量比較大，需要將每次的劑量減少，可以在總劑量不變的基礎上，同時增加服藥次數，這是一種方法。也可以加用金剛烷胺，可以降低異動症的發生。當然也可以將左旋多巴原來每次服藥劑量減少，總次數增加，同時加用多巴胺受體激動劑或者單胺氧化酶B型抑制劑。除此之外，還有DBS治療，也就是腦起搏器治療，這也是治療異動症的方法之一。（完）

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