卒中怎麼防？葉酸能治嗎？

卒中已成為我國人群的首位死亡原因，也是成人致殘的首要原因，因此，如何預防卒中是一個受關注的話題。近年來，補充葉酸被廣泛用來預防卒中，也不乏商家對此進行炒作。那麼——

說到葉酸，大家可能會認為葉酸是「胎兒的守護神」，孕婦需要補葉酸，其實補葉酸病不是孕婦的「專利」，中老年人也是補充葉酸的重點人群。

葉酸缺乏會增加卒中風險

葉酸在體內必須經肝臟代謝為具有活性的四氫葉酸才能參與各種代謝過程，5-甲基四氫葉酸是其在血漿中的主要存在形式，其不僅通過參與核酸和蛋白質的合成影響DNA的代謝過程，也為血液中的同型半胱氨酸（HCY）甲基化提供甲基，從而降低血漿中同型半胱氨酸水平，維持同型半胱氨酸正常水平。因此，當葉酸缺乏時會造成同型半胱氨酸代謝障礙，導致血漿中同型半胱氨酸水平升高。

同型半胱氨酸水平升高可能引起血管內皮功能障礙並促進平滑肌增殖，進而導致血管內膜增厚、彈力膜破壞、平滑肌增生肥大、血小板聚集增加及血栓形成，以上病理生理過程在卒中、冠心病等心腦血管疾病的發病過程中扮演著重要角色。以國人為研究對象的多中心病例對照研究結果顯示，血漿同型半胱氨酸在卒中患者人群中顯著增高，高同型半管氨酸血症顯著增加卒中風險；隨訪4.5年後發現高同型半管氨酸血症患者的卒中複發率是同型半管氨酸血症正常患者的1.31倍，全因死亡率是後者的1.47倍。此外，另一項對上千例國人隨訪12年的研究發現，血漿同型半胱氨酸水平超過9.47μmol/L的患者，冠心病和卒中發生風險增加1.3倍，超過11.84μmol/L的患者死亡風險增加1.4倍。

中國卒中一級預防研究（CSPPT）納入20702名無卒中和心肌梗死病史的高血壓患者，治療組給予依那普利葉酸合劑，對照組給予依那普利，結果顯示，補充葉酸治療可使首次卒中風險降低21%，首次缺血性卒中風險降低24%，心血管複合事件降低20%。

補充葉酸要適量

目前，對於合并有高同型半胱氨酸的患者，或者膳食中葉酸可能不足（如嗜酒者）的患者，補充葉酸是合適的措施。對於未進行強化葉酸飲食的患者，可行血漿同型半胱氨酸和葉酸水平的測定，如存在低葉酸或高同型半管氨酸血症則需要補充葉酸。

我國最新卒中一級預防指南推薦對於伴有高同型半胱氨酸血症的高血壓患者，治療高血壓的同時補充葉酸可能有益於降低首次卒中發生風險。

葉酸是水溶性的維生素，對光和熱不穩定，通過日常飲食補充葉酸可能起不到很好的效果，服用合成葉酸可能是補充葉酸有效的措施之一。在補充葉酸的同時，補充維生素B6和維生素B12對於降低血漿同型半胱氨酸水平可能起到更好的治療效果。

雖然葉酸屬於維生素，但過多服用葉酸也可能是有害的。研究發現，過多服用葉酸可能導致自然殺傷細胞的活性。對於未攝入葉酸強化食物的患者，目前推薦每日應攝入400微克葉酸以維持機體需求。

總之，葉酸缺乏可能導致卒中、冠心病等心腦血管事件的發生，對於合適的患者，採取合適的方式補充適量葉酸是預防卒中的靠譜措施。（文/健康報 首都醫科大學宣武醫院 吉訓明 趙文博）

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