常規自我血糖監測對有些糖尿病患者沒用？

2型糖尿病患者自我血糖監測不能一刀切。

作者丨糖醫炮彈

來源丨醫學觀察

美國糖尿病學會（ADA）2017年年會於6月9~13日在美國聖迭戈市舉行。會上發布的一項研究顯示，對於大多數非胰島素治療的2型糖尿病患者，常規進行自我血糖監測（SMBG）不能顯著改善患者的血糖水平和生活質量。該研究同步發表於《JAMA內科學》雜誌。

圖片來源：攝圖網

病情監測是糖尿病管理五駕馬車中的重要一環，血糖監測是病情監測的重要部分。對於接受胰島素治療的糖尿病患者，SMBG能改善代謝控制，有可能減少糖尿病相關終點事件。對於非胰島素治療的糖尿病患者，無論是ADA還是中國的指南都指出，SMBG在糖尿病綜合管理中的地位尚未達成共識，還需要進一步研究。

最新發表的這項研究是在美國北卡羅來納州中部15個初級醫療保健機構進行的開放性隨機試驗。患者入選標準包括：非胰島素治療的2型糖尿病；大於30歲；根據電子病歷記錄，血糖控制水平（糖化血紅蛋白）在篩選前6個月內高於6.5％，但低於9.5％。受試者於2014年1月至2015年7月間接受隨機分組。在評估入選標準的1032位患者中，有450人接受隨機分組，其中418人（92.9％）完成了最終訪視。

這450名患者被隨機分為3組：一組不進行SMBG；另一組是每日一次SMBG；第三組是每日一次SMBG，並對患者提供強化反饋，包括發送個體化定製信息。

主要結果指標包括52周時的糖化血紅蛋白水平和健康相關生活質量（HRQOL）。結果顯示，各組血糖控制無統計學顯著差異，HRQOL也沒有統計學顯著差異。關鍵不良事件（包括低血糖發生率、醫療服務使用率、開始使用胰島素啟動）也沒有顯著差異。

作者指出，對於大多數非胰島素治療的2型糖尿病患者，血糖水平常規自我監測不能顯著改善糖化血紅蛋白水平或HRQOL；患者和臨床醫生應考慮每個臨床情況的具體細節，來決定是否需要監測。

這個研究結果支持今年2月美國普內科學會聯合美國內分泌學會提出的「明智選擇」建議：

不建議不使用胰島素的2型糖尿病患者每日進行指尖血糖檢測。

在1型糖尿病的患者自我管理中，自我血糖監測（SMBG）在維持患者安全和目標驅動血糖控制方面是一個重要的組成部分。

然而，每日指尖血糖檢測對於不使用胰島素或低血糖相關藥物的2型糖尿病患者沒有益處，並且，有一些細小但重要的患者危害與每日血糖檢測相關。

SMBG應該用於用藥劑量調整期間，或飲食和運動方案變化期間的患者。

在雜誌同步發表的評論中，評論作者指出，「血糖監測越積極越有利於糖尿病控制」似乎是一個常識，然而這樣的常識很可能是錯誤的。對於基於這種常識的方法，需要實際的研究來驗證。

筆者認為，這個研究不是說血糖監測不重要，更不是說糖尿病管理的五駕馬車要改成四駕馬車。這個研究告訴我們的是，SMBG不能一刀切。對於非胰島素治療的2型糖尿病患者，不是每個人都需要每天扎手指，但也不是說每個人都可以不做，而是應該由患者和醫生共同討論，根據患者具體的臨床情況來決定。

參考文獻

Young L, et al. Glucose self-monitoring in non–insulin-treated patients with type 2 diabetes in primary care settings A randomized trial. JAMA Intern Med 2017.

Khoong E and Ross J. The need to test strategies based on common sense editor s note. JAMA Intern Med 2017.

本文系醫學觀察原創或編譯、整理，轉載需授權！

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