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井貴平，鄭立升，薛金髮

先天之腎與後天之脾胃，在生理和病理上有不可分割的關係。近代名醫岳美中亦云：「人之始生，生成於精，腎精旺而後有脾胃，即所謂『先天生後天』。人之衰老，腎精先枯，累及諸臟，此時全仗脾胃運化，吸收精微，使五臟滋榮，元氣得繼，才能卻病延年，即所謂`後天養先天"。」論述了生理功能上的腎之陰陽可助脾胃分泌清濁，脾胃清氣化生精微能充養先天之腎。

噎膈從腎論治

噎膈一名始載於《內經》，然其多言「隔」或「鬲塞不通」，並無噎膈之名。

《素問·陰陽別論》曰：「三陽結謂之膈」。張景岳認為：「蓋陽結者，正以命門無火、氣不化精，所以凝結於下而治節不行，此惟內傷血氣，敗及真陰者乃有之，及噎膈之屬也。」此乃真陽不足致噎膈的主要病機。

對於其病因，他指出：「酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸，氣不行則噎膈病於上，精血枯涸則燥結病於下。」腎精妄泄，相火愈熾，血液枯乾，遂成燥結，故平素恣情縱慾或已病不禁房事，是造成噎膈的主要原因。

其治以脾腎為主，云：

「上焦之噎膈，其責在脾；下焦之閉結，其責在腎；治脾者宜從溫養，治腎者宜從滋潤，舍此二法，他無捷徑。」

臨床上如見飲食不下，神疲乏力，形寒氣短，面色白光白無華，泛吐涎沫，面浮足腫，腹脹，舌淡胖，苔白，脈沉細弱，證屬氣虛陽微者，治以溫補脾腎、和胃降逆。

方選【補氣運脾湯】或【右歸丸】加減。

• 藥用人蔘、党參、黃芪、白朮、茯苓、甘草溫脾益氣，

• 半夏、砂仁和胃降逆，

• 熟地、山茱萸、山藥、當歸、枸杞子資腎填精，

• 鹿角膠、附子、杜仲、肉桂溫補腎陽。

亦可選用張景岳之【右歸飲】、【四味回陽飲】加減。

下期：張景岳「從腎論治脾胃病」之四：「泄瀉」從腎論治

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