針對病因治不孕，看名老中醫妙手起沉痾

小編導讀

前幾天小編和大家分享了名老中醫侯玲玲老師治療男性不育的經驗之後，後台就收到了很多粉絲的留言，希望小編多推送一些侯玲玲老師的經驗集萃，為大家提供更多的不孕不育方面的診治思路。為了滿足粉絲們的要求，小編今天繼續為大家帶來侯玲玲老師的寶貴經驗。看她如何治療子宮內膜異位症引起的不孕——

一、對子宮內膜異位症的認識

子宮內膜異位症（簡稱內異症）是指子宮內膜腺體和間質異位並種植於子宮腔以外的部位，是一種育齡婦女常見的多因素影響的雌激素依賴的慢性良性疾病，盆腔疼痛是其主要臨床癥狀之一。卵巢、輸卵管和宮骶韌帶及子宮直腸陷凹腹膜是常見的好發部位。卵巢周圍粘連嚴重，影響卵子排出，若病灶破壞了卵巢實質，則影響卵子的生成，使女性出現排卵障礙；組織粘連引起輸卵管梗阻或蠕動異常，從而引起不孕。臨床以痛經、月經失調、不孕、盆腔疼痛、性交疼痛為主要表現。

二、治療思路

子宮內膜異位症總以血瘀痰阻、肝腎失和為主要病機，因證情複雜，癥狀因寒熱虛實，氣血痰瘀，臟腑受損側重不同而有所不同。由於其病機複雜，侯老對其分型診治亦各有側重，分別從寒、熱、虛、實、氣、血、痰、瘀論治者均有，但不論何型，活血化瘀、軟堅化痰是各型的共性，除此之外，侯老強調必須重視肝腎的調理，經血離經根在肝腎，調養肝腎方能使血海藏瀉復常，經血不再離經，內膜不再異位。再者子宮內膜異位症已導致不孕，說明已損及肝腎沖任，亦需調養肝腎促使沖任通盛。故侯老認為子宮內膜異位症的基本治療當是活血化痰、調補肝腎。先以活血化痰為主兼調補肝腎，側重治療子宮內膜異位症；待子宮內膜異位症病情好轉後，改以調補肝腎為主兼活血化痰，主要促排卵助孕，並控制子宮內膜異位症病情。

侯老認為活血化瘀葯可使離經變異的瘀血驅散，可以改善盆腔微循環，調節免疫功能，溶栓抗凝，松解粘連，利於內異病灶萎縮凋亡，提高妊娠率。調養肝腎葯可使患者精血充足，沖任通盛。

侯老擅用莪術、鱉甲、沒藥、薏苡仁、血竭、茯苓活血利濕、軟堅散結，達到消散盆腔包塊的目的。若月經血中有大片內膜，尤其產生膜痛時，侯老喜加肉桂、蒲黃，以暖宮活血達到膜碎痛消的作用。若有附件區增厚，侯老喜用夏枯草、浙貝軟堅化痰，消散粘連，軟化病理組織。用藥特點是攻補兼施，標本兼治，寒熱相調，升降並用，調暢氣血，阻止異位內膜的生長，防止經血離經，生瘀結痰，並使肝腎得調，沖任通盛，孕育得成。

（一）輕症調補肝腎為主兼化痰瘀

子宮內膜異位症疼痛癥狀不明顯者，侯老以調補肝腎為主兼活血化瘀、化痰散結，以促排卵並改善盆腔血液循環，促進異位病灶的萎縮消散、粘連組織的松解，直接助孕。基本方組成：菟絲子、枸杞子、淫羊藿、首烏、黃芪、薏苡仁、制鱉甲、浙貝、柴胡、當歸、白芍、丹參、巴戟天、制香附、沒藥、甘草，並隨症加減。

（二）重症化痰瘀為主兼益肝腎

疼痛癥狀重者，侯老以活血化瘀、化痰散結為主兼益肝腎，側重治子宮內膜異位症，基本方組成：當歸、莪術、水蛭、荔枝核、血竭、桃仁、制鱉甲、生黃芪、首烏、薏苡仁、紫草、枸杞子、淫羊藿、升麻、白芍、甘草，上方隨症加減連用3個月，待癥狀改善後，再用輕度子宮內膜異位症方加減以抑內異、促排卵、助孕。

（三）擅用藥對

侯老治療子宮內膜異位症常隨證辨證選擇下列藥物配對使用——

敗醬草、紅藤：熱毒瘀結之腹痛。

血竭、三七：月經量多、血塊多、腹痛。

莪術、三棱：用於血瘀癥結。

鱉甲、生牡蠣：用於附件增厚，陰道後穹隆結節。

荔枝核、橘核：用於內異結節、觸痛者。

紫草、沒藥：血熱癥結。

穿山甲、皂角刺：巧克力囊腫，癥結重。

枸杞子、淫羊藿：肝腎不足、排卵障礙。

首烏、薏苡仁：肝腎不足、癥結。

蒲黃、肉桂：宮寒腹冷痛。

黃芪、升麻：氣虛腹墜痛。

三、典型病案

病案1：血瘀氣滯痰結型

謝某，女，30歲。初診日期：2010 年6月3日。

主訴：婚後3年，未避孕未受孕2年。

現病史：婚後3年曾孕，但孕後8月胎死腹中，之後未再受孕。平日腹脹，右下腹憋痛，性交痛，有時白帶中夾血，手足熱。體質較好。舌質淡暗。脈弦略數。

月經史：12歲月經初潮，周期28天，經期4～5天。末次月經日期5月30日，量色質正常，經行前後無不適。

婦科檢查：外陰已婚未產型，陰道通暢有血跡，子宮頸光滑、正常大小，後穹隆觸及2個小結節，觸痛（++），雙側附件無壓痛。

輔助檢查：

抗子宮內膜抗體（+）。

子宮輸卵管造影：雙側宮角及輸卵管不通。今年1月已行導絲介入治療。4月11日再次造影，右輸卵管上舉，左輸卵管盤繞，雙側造影劑少量彌散。

染色體檢查：夫妻均正常。

西醫診斷：子宮內膜異位症；繼發不孕症。

中醫辨證：血瘀氣滯痰結不孕症、癥瘕。

中醫治療：化瘀行氣、祛痰散結、益沖任。

西醫治療：促排卵。

處方：

烏賊骨24g，女貞子12g，旱蓮草15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，荔枝核12g，橘核12g，薏苡仁30g，枳殼20g，枸杞子15g，淫羊藿18g，焦山楂15g，川續斷18g。7劑，1日1劑，水煎服。

他莫昔芬，月經第5日起，每次10mg，1日2次，連用7天。

6月13日複診：服藥第4天，血止。右下腹仍略痛。改以活血化痰理氣為主。

處方：三棱15g，莪術15g，桃仁10g，荔枝核12g，橘核12g，地龍15g，水蛭6g，敗醬草15g，紅藤15g，薏苡仁30g，紫草18g，枸杞子15g，淫羊藿15g，巴戟天10g，黃芪40g。18劑，1日1劑，水煎服。

7月11日複診：服藥18劑。末次月經日期5月30日，月經未潮。6月30日查尿HCG（－），今日查尿HCG（+），查血HCG 2150IU/mL，P 12.1ng/mL，P 偏低。自覺稍乏力、心悸、手心熱，脈滑略數，補沖任之氣血，養陰保胎。

下方加減服藥至孕3個月。

處方：

太子參18g，黃芪30g，白朮15g，當歸12g，熟地黃12g，白芍15g，黃精18g，首烏12g，五味子10g，枸杞子15g，淫羊藿15g，巴戟天10g，桑寄生30g，陳皮15g，甘草10g。7 劑，1 日1 劑，水煎服。

地屈孕酮，每次10mg，1日2次，用至懷孕後2個月。

【按語】

侯老認為，從患者婦科檢查分析，尚未造成輸卵管、盆腔解剖結構的破壞，經治療還有可能獲愈。根據病情，證屬血瘀氣滯痰阻，除需活血祛瘀、化痰軟堅外，還需先解決濕毒致陰道出血的問題，否則影響活血祛瘀葯的應用。首方中除有治療子宮內膜異位症的葯外，較著重使用了活血、止血、止帶的烏賊骨、山楂，養陰清熱、消炎止血的女貞子、旱蓮草，並未用活血化瘀葯，但迅速使帶停血止。複診時由於患者體質較好，即立刻應用三棱、莪術、桃仁、王不留行、水蛭、地龍、紫草活血化瘀消癥，荔枝核、橘核化痰理氣散結，敗醬草、紅藤清熱解毒活血，枸杞子、淫羊藿、巴戟天補肝腎益沖任，黃芪補氣扶正，全方以攻為主，攻中有補，調節免疫功能，在治子宮內膜異位症的同時不忘補肝腎益沖任促孕，從而取得了較好療效。治療中還結合使用了西藥他莫昔芬促排卵，並協助治療子宮內膜異位症中西醫結合，共使患者治癒。

病案2：血瘀痰結型

童某，女，29歲。初診日期：2011年12月8日。

主訴：婚後3 年，解避孕2年未孕，發現右卵巢子宮內膜異位囊腫（後簡稱囊腫）2年。

現病史：一貫月經正常， 平日除惡寒、足涼外， 無其他明顯不適。2009年3月因婚後不孕就診， 陰超檢查提示卵巢子宮內膜異位囊腫， 大小39mm×32mm×30mm， 同年12月再次複查，囊腫稍增大，為41mm×33mm×40mm，兩年來，雖經治療亦未能受孕。舌質正常，脈沉細。

月經史：12 歲月經初潮，周期30～35 天，經期4～5天。末次月經日期12月3日，經量色質正常，經行前後亦無不適。

婦科檢查：外陰已婚未產型，陰道通暢，子宮頸光滑、正常大小，子宮後位正常大小、活動尚可，後穹隆觸痛（+），附件左側無壓痛，右卵巢可觸及，約20mm×30mm×30mm大小，壓痛（+），質稍硬。

輔助檢查：

CA125 檢測：35.45U/mL。

抗子宮內膜抗體（EM-Ab）（+）。

子宮輸卵管造影：右輸卵管上舉，左（－），造影劑盆腔彌散可。

西醫診斷：原發不孕症；右卵巢子宮內膜異位囊腫。

中醫辨證：血瘀痰結癥瘕、不孕症。

中醫治療：化痰活血，軟堅散結，補肝腎益沖任。

處方：夏枯草15g，浙貝15g，荔枝核10g，橘核10g，當歸15g，莪術15g，白芍15g，懷牛膝15g，桂枝6g，吳茱萸6g，首烏20g，巴戟天15g，淫羊藿15g，鱉甲18g，黃芪30g。14 劑，1 日1 劑，水煎服。

12月25日複診：服藥14 劑。已不惡寒，足仍涼，大便略干，原方增牛膝用量至20g，再服14 劑。

2012 年1月21日複診：足已不涼，便已不幹，近日輕度外感，口渴欲熱飲、咽干、乾咳無痰。末次月經日期1 月12 日（周期推後10 天潮），量可，血塊較多，經期第一天腹略墜脹，原方增玄參18g，丹參18g，薄荷4.5g，共4 劑。

2012 年1月25日複診：外感已愈，已不幹渴，但胃略脹，恢復初診方加減。

處方：

夏枯草15g，浙貝15g，荔枝核10g，橘核10g，當歸15g，莪術15g，白芍15g，桂枝3g，吳茱萸3g，紅藤18g，首烏15g，枳殼10g，菟絲子18g，枸杞子15g，淫羊藿15g。7 劑，1 日1 劑，水煎服。

來曲唑，月經第5日起，每次2.5mg，每日1次，連用5天。

3月13日複診：末次月經日期2 月20 日，月經正常，無明顯不適。已用來曲唑促排卵，但至周期第20 天卵泡尚未成熟，表明仍排卵不佳，右側囊腫稍縮小（40mm×31mm），但CA125 已下降至19.06U/mL。擬中西藥結合補沖任、活血化瘀、益氣促排卵。目前周期第22天。

處方：

菟絲子20g，枸杞子15g，淫羊藿15g，當歸15g，川芎10g，赤芍15g，柴胡15g，丹參18g，肉蓯蓉15g，巴戟天15g，黃芪30g，党參18g，白朮15g，茺蔚子15g，紅藤15g。24劑，1日1 劑，水煎服。

來曲唑，每次2.5mg，每日2次，月經第5日起，連服5日。

4月30日複診：服藥24劑。末次月經日期3月28日，月經正常，余無不適。已用中西藥促排卵，現月經應至未至，尿HCG（+），脈細滑。治療繼續補肝腎，益沖任保胎。

處方：菟絲子18g，枸杞子15g，首烏18g，當歸12g，川芎6g，杭芍18g川續斷18g，桑寄生30g，杜仲15g，党參18g，白朮15g，紫蘇葉12g，甘草10g。14 劑，1日1劑，水煎服。

醫囑：近日測血HCG，半個月後做陰超觀察胚胎髮育及囊腫變化情況。

5月14日複診： 服藥14 劑。今日測血HCG 66410IU/mL，P 29ng/mL，陰超所見：宮腔內探及孕囊、胎芽和原始心管搏動。另右側囊腫仍在，大小43mm×24mm×42mm，但CA125 已正常。繼續原方保胎，並囑定期陰超監察囊腫變化及胎兒發育情況。

隨訪：於2013 年元月順產一女嬰，體重6 斤2 兩。

【按語】

侯老認為，巧克力囊腫最大直徑已達40mm，短期內難以使包塊消失，治療原則是儘力縮小囊腫或控制囊腫發展，待病情好轉後，儘快同時促排卵，以促使妊娠。本病主證為血瘀痰結，因此治療採取了先化痰活血，軟堅散結，兼溫養肝腎益沖任的治法，先控制囊腫為主，首方中以夏枯草、浙貝、荔枝核、橘核、鱉甲化痰軟堅散結，使囊腫的包膜及周圍的粘連等痰濁之物松解，並減少痰濁之物對卵巢及子宮功能的影響，當歸、莪術、白芍、牛膝、桂枝、吳茱萸活血化瘀溫經，使盆腔血行旺盛，痰濁之物及囊中舊血及病變新生的廢血可隨即排出，同時兼用首烏、巴戟天、淫羊藿補肝腎益沖任。處方加減服用一段時間，囊腫得到控制，異常指標如CA125 下降後，及時調整治則，中西藥結合，中醫以補肝腎益沖任為主，兼活血化瘀益氣，促進卵巢、子宮功能，有利於卵泡的發育和排卵，再用西藥他莫昔芬、來曲唑直接促排卵，從而使卵泡得到了很好發育而排卵，並著床成孕，取得了滿意療效。

侯老認為子宮內膜異位症所致不孕症發病機制複雜，治療十分棘手。中醫藥治療從整體觀念和辨證論治觀點出發，可做病情個體化處理，有較滿意的療效。但對一些症情嚴重複雜患者，仍需中西醫結合，才能取得更好的療效。

版權聲明

本文部分內容選自《不孕不育症治驗集粹：寧夏名醫侯玲玲六十年臨證心得實錄》（中國中醫藥出版社出版，杜小利主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！