從「心碎綜合征」到心身疾病

2017年高考帷幕落下不久，在未來幾個月內，懷揣大學夢想的莘莘學子將會陸續收到理想大學的錄取通知書，開啟嚮往已久的大學生活。然而，去年有這麼一件事情：

在大學開學前夕，山東18歲一位準大學生近萬元學費被詐騙電話騙走，在派出所報案回家路上突然暈厥、心臟驟停，雖經醫院全力搶救，但仍因心力衰竭不幸離世。

這是一則讓我們心痛的消息，可能很多人會想，傷心欲絕的時候真的會導致人死亡嗎？這不得不提醫學上的一種疾病，叫「心碎綜合征」。

心碎綜合征又叫做應激性心肌病、章魚簍心肌病、心尖球形綜合征。由日本學者發現，因這類患者的心臟在造影的時候，可以看到左心室在收縮期末呈圓底窄頸類似於日本漁民用的章魚簍形狀，心尖部收縮減弱使心尖呈氣球樣等特徵而命名（如下圖所示）。這類患者常見於絕經後女性，發病前一般有應激因素，如突然失去親朋摯友、企業破產及賭博失意等情緒刺激，或者某些疾病如高血壓、慢阻肺、哮喘等疾病急性發作，以及使用藥物、進行手術等等。在這些應激因素作用下，心臟彷彿受了「打擊」一樣，出現心臟收縮功能障礙，從而影響心臟的泵血功能，嚴重時可導致心功能衰竭，造成生命危險。但是，心碎綜合征的預後大多數都是良好的，在應激因素消退後，通常數周至數月可恢復，臨床上最短報道有2天內康復病例。開篇中小女孩的不幸遭遇實屬少見，更令人心痛和惋惜。

說完心碎綜合征，再說心身疾病的時候，就容易理解得多了。通俗地理解，由心理因素引起的身體疾病，就叫心身疾病，上面介紹的「心碎綜合征」就是一種比較典型的心身疾病。這裡需要注意的是，心理因素是這類疾病的重要原因，但是不是唯一原因。例如，應激可以造成胃潰瘍，但是藥物、酒精等因素同樣可以造成胃潰瘍，希望大家不要理解產生偏差。《黃帝內經》中「五情致病」認為，怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎、喜傷心。這顯然是一種片面的理解，但這反映了我們祖先很早對心身疾病有了一定的認識。實際上，應激因素的不良刺激對全身各個系統、器官都會造成影響，如下圖所示。

心身疾病的範圍較廣，常見的心身疾病包括（1）消化系統：胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結腸炎，腸易激綜合征，神經性厭食，肥胖病，神經性多飲，神經性嘔吐，功能性消化不良等；（2）心血管系統：原發性高血壓病，冠心病，心律失常，神經性心絞痛，低血壓病，心臟神經症等；（3）呼吸系統：支氣管哮喘，過度換氣綜合征，神經性咳嗽，功能性胸痛等；（4）內分泌代謝系統：糖尿病，肥胖症，甲狀腺功能亢進、突眼性甲狀腺腫，精神性煩渴；（5）神經系統：肌緊張性頭痛，偏頭痛，抽搐，自主神經功能失調等；（6）泌尿及骨骼肌肉系統：遺尿，陽痿，激惹性膀胱炎；月經紊亂，經前緊張症；類風濕關節炎，肌痛，頸臂綜合征，腰背部肌肉疼痛等。儘管心理因素在疾病發病中起重要作用，但一定要排除疾病由軀體本身問題後，才考慮心理因素的作用，不能諱疾忌醫，錯誤地認為疾病就是心理因素造成的。

現代醫學模式已經從生物醫學模式向生物-心理-社會模式的轉變。當我們面對一種疾病的時候，要綜合考慮這個疾病背後的生物體生理問題、心理因素和社會影響因素，這顯然大大加大了臨床醫生的工作量。國內的醫生面對「生物」這個因素都忙得不可開交的時候，應對「心理」和「社會」兩方面的問題時，大多數需要靠我們自己、家人朋友的幫助支持。在介紹胃酸（點擊進入）的時候，我曾說過自己深受應激後胃酸分泌過多的困擾，以至於不得不尋求藥物的幫助。過去幾年了，胃酸這個好朋友還是時常給我添亂，但慢慢學會怎麼與它和平相處，將它帶給我的傷害降到最小。

僅作引子，祝願大家身心健康！

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