Ⅱ型糖尿病的運動康復療法

健康 06-13

糖尿病是多種因素引起的代謝紊亂性疾病。隨著糖尿病防治的深入研究，糖尿病綜合治療已增加到五個方面，即飲食療法、運動療法、藥物療法、糖尿病教育和血糖監測，其中運動療法始終是糖尿病綜合治療中一項最基本的治療方法之一。

Ⅱ型糖尿病的運動康復療法

運動療法的意義

控制血糖

運動治療通過調節機體糖代謝、降低血脂、控制肥胖、增加胰島素敏感性等降低血糖，在Ⅱ型糖尿病的一級、二級治療中具有重要意義。長期堅持運動，效果積累，胰島素敏感性增強，有利於血糖控制。

預防併發症

運動可降低血壓、增加血管彈性、改善心肺和凝血功能，預防併發症。

Ⅱ型糖尿病的運動康復療法

改善不良心理

患者因「糖尿病治療疲竭」使心理負擔沉重，抑鬱、焦慮發病率明顯高於普通人群。運動有積極的心理作用，通過運動治療，患者心情愉悅，使緊張消除、抑鬱減輕。

運動療法適應證

糖尿病運動療法主要適用於輕度和中度的Ⅱ型糖尿病患者，肥胖型Ⅱ型糖尿病是最佳適應證。Ⅰ型糖尿病患者，由於體內胰島素絕對不足，必須依賴胰島素治療。但對穩定期的Ⅰ型糖尿病人，病情得到較好控制後也可進行運動鍛煉，以促進健康和正常發育。

運動療法禁忌證

1、合并各種急性感染；

2、伴有心功能不全，心律失常，活動後加重；

3、嚴重糖尿病腎病；

4、糖尿病足；

5、嚴重的眼底病變；

6、新近發生的血栓；

7、血糖未得到較好控制前（血糖＞16.8mmol/L）；

8、有明顯酮血症、酸中毒等。

上述禁忌證也是相同的，一些糖尿病患者經過有效治療癥狀得到改善，同樣可進行適當的運動治療，以提高機體抵抗力。

運動前準備

在運動療法開始前，必須進行一次檢查，了解自覺癥狀、既往史、家屬史、日常生活習慣（飲食、運動習慣），作好體檢：血壓、血糖、糖基化血紅蛋白、肝腎功能、血脂、尿檢、心電圖、胸片、眼底檢查等，以確定有無併發症及其程度，特別是尿微量白蛋白檢查，可以發現早期糖尿病腎病。

Ⅱ型糖尿病的運動康復療法

此外，在每次運動前，應做好準備活動，包括5-10min的四肢和全身活動，如步行、太極拳和各種保健操等。放鬆活動：每次運動結束後應有放鬆活動，放鬆活動包括5-10min的慢走、自我按摩或其他低強度活動。

運動方法選擇

通常適用於糖尿病人的運動鍛煉方法是一種低等至中等強度的有氧運動。有氧運動對Ⅱ型糖尿病患者的抗炎症、抗氧化應激、提高胰島素敏感度等方面有顯著作用。常用的有氧運動有散步、慢跑、廣播體操、太極拳、自行車、球類、跳舞、游泳等，可根據病人的愛好和環境條件加以選擇。

Ⅱ型糖尿病的運動康復療法

此外，有證據表明抗阻訓練也能對Ⅱ型糖尿病患者產生積極的影響，其在增加肌肉力量、提高血糖控制能力、增強胰島素敏感度、改善血管內皮功能等方面具有重要作用。

運動強度的判斷

運動強度可按下列方法計算：運動中的最大脈率 = 210-年齡，最大運動能力（VO2 max %）脈率 = 安靜時脈率+（運動中最大脈率-安靜時脈率）×運動強度。

每次運動後注意自我感覺，運動量適宜的標準是運動結束後心率應在休息5-10 min恢復運動前心率，並且運動後輕鬆、愉快，食慾和睡眠良好，雖有疲乏、肌肉酸痛，但短時休息後即可消失。

運動量過大的標誌是結束後10-20min心率仍未恢復，並出現疲勞、心慌、睡眠不佳、食慾減退等。運動量不足的標誌是運動後無發熱感、無汗，脈搏無明顯變化，或在2min內迅速恢復，運動量少難以產生運動效果，應在今後運動中逐漸增加。

運動時間和頻率

進食後 1h左右血糖相對較高，不易發生低血糖，因此，運動宜選擇在餐後 1h進行 (從第一口飯開始計時)，每周至少運動3d，3次／d，肥胖患者30-60min／次，消瘦、妊娠糖尿病及70歲以上患者20～30min／次；患者身體允許且每次運動量小，每天堅持運動1次最為理想。有資料表明，患者中止運動3d，原運動所改善的胰島素敏感性消失，運動效果及累積作用減少。

運動後低血糖防範

因長時間運動糖原耗竭，可發生低血糖，文獻報道超過70%患者有運動後低血糖經歷，因此，運動前後、運動中均應及時監測血糖；運動過程，增加運動量或進行劇烈運動出虛汗等低血糖癥狀，血糖值<5.5mmol／L時補充糖；不宜在空腹和注射胰島素後立即運動，口服胰島素促泌劑或胰島素注射液皮下注射患者，運動前在醫生指導下調整用藥。

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