專業醫學團隊，只為優質內容，請點右上角關注！

曹彬，張世超，楊宇峰，石岩

治消之法，首辨虛實

張氏認為治療消渴證應首先辨別虛實，結合脈證觀察，若確為實火導致津液耗損者，只要瀉去實火，去除致病之本，則邪去正復，津液自生，消渴自然就會消除，正如張氏所言：

「察其脈證果為實火致耗津液者，但去其火則津液自生，而消渴自止」；

若「由真水不足，則悉屬陰虛」，那麼無論上、中、下消，都務必使用滋陰之法，使陰氣逐漸充足，精血漸漸恢復，疾病就會自愈。

張氏認為三消分從虛實論治，三消病證即是上、中、下三焦發生的病變。

• 「上消者，渴證也，大渴引飲，隨飲隨渴，以上焦之液枯涸。

• 中消者，中焦病也，多食善飢，不為肌肉，而日加消瘦，

• 下消者，下焦病也，小便黃赤，為淋為濁，如膏如脂，面黑耳焦，日漸消瘦，其病在腎，故又名腎消也。

此三消者，古人悉認為火證，然有實火者，邪熱有餘也；有虛火者，以真陰不足也。使治消證而不辨虛實，則未有不誤者矣。」

古人認為上、中、下三消病證，都是火證，但有虛實之別。

張景岳主張中、上二消之火分虛火、實火，下消之火從虛論治。

實火是指陽熱邪氣有餘，邪有餘便是火，張景岳關於實火致消，又給出具體的方劑，為後世醫家廣泛使用。如「上消善渴，中消善飢。雖曰上消屬胃，然總之火在中、上焦者，亦無非胃火上炎而然，但當微為分別以治之。

若中、上焦果由實火，則皆宜白虎湯主之」，並根據癥狀的不同，給出變方：若口渴的癥狀較飢餓明顯，則「病多在肺者，宜人蔘白虎湯主之」。

虛火是指真陰不足，如「水虧於下，火炎於上」的陰虛火旺證，若陰津虧損於下，則陰虛無以制約陽氣，致使虛火炎於上者，宜使用滋陰清熱的玉女煎或加減一陰煎等方治療，使火熱得清，陰液得復，消渴自止。

有人認為上消是心火熾盛，刑金所致，治宜清肺金，降心火，藥用「蘭花葉、白葵花、黃柏、知母，少加升麻以引清氣上升，而渴自止」，此種治法與張景岳觀點一致。

中消實證者，表現為容易飢餓，並且形體消瘦者，張景岳遵從古人所用之調胃承氣湯及三黃丸之類治之。若臨床所見之症確由胃火所致，而不見其他虛證，可甄別使用三補丸、玉泉散、白虎湯及抽薪飲之類方劑；至於虛火所致之中消，其言「既無停積，止宜清火，豈堪攻擊」。張景岳雖未給出具體治療方葯，但明確指出不能使用調胃承氣湯及三黃丸，宜用清法治之，為臨床診療指明方向。

張景岳認為下消證皆由腎虛所致，若為腎水虧竭所致，治宜六味地黃丸之類方葯，在此基礎之上，張景岳主張「當辨其寒熱滑澀，分而治之」：

• 若小便淋濁如膏脂狀，兼熱病而有火邪者，治宜補虛的同時，而兼以清熱瀉火，可以使用加減一陰煎、補陰丸、大補陰丸，或六味地黃丸加黃柏、知母之類方葯治之。

• 若下消而兼有小便短澀者，宜補虛法和通利法合而用之，方用六味地黃丸。

• 若病在下焦，小便淋濁而完全無火熱之象者，是氣虛不能攝精所致，治療以益氣養陰為大法，選擇右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類方葯治之。

• 若腎陽不足，命名火衰而致小便淋濁、大便滑脫者，治療宜固腎精補腎陽為主，選用秘元煎、固陰煎及苓術菟絲丸之類的方葯治療。

由此可見，張景岳主張三消分別從虛實論治的思想精髓，顧全整體，辨證施治，較金元時期「瀉實補虛」的理論更加全面。

下期：「張景岳論消渴」之三：三消之火，源於命門，重視從腎論治

關注本頭條號，不要錯過下期

專業醫學團隊，只為優質內容。請點關注，獲得更多專業中醫健康內容。

友情提示：各大應用商店搜索下載 「中醫智庫」 App，獲取更多中醫知識、養生食療方、名家醫案。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！