專業醫學團隊，只為優質內容，請點右上角關注！

刁吉祥

清初名醫葉天士善於勤求古訓，博採眾方，他對梔子豉湯的方證有深刻理解，在輕清宣瀉的理論指導下，運用本方拓展治療外感溫熱病、內科雜病，以及邪勢瀰漫三焦的多種疾病。他辨證審因精確，立法貼切有序，遣葯靈活，尤其是在原方基礎上，伍入微苦微辛之品以增強清降宣統功效，現就中葉天士運用梔子豉湯的案例淺析如下。

融會貫通，豐富方治內涵

梔子豉湯首見於《傷寒論》，是治療無形熱郁於胸膈而致之胸脘窒悶、煩擾不安的有效方劑。

該方所治多屬於汗吐下後余邪為患；其主證為胸悶、虛煩(如煩熱、虛煩不得眠、下利後更煩、心中懊憹、胸中窒及心中結痛等)；其他症見舌上苔，按之心下濡，飢不能食，但頭汗出，其外有熱手足溫等。

此外，還有「舊微溏者，不可與服之」的用方禁例。

葉天士對梔子豉方證有著深透的理解，如解其陳腐鬱熱，宣其陳腐鬱結等。其次對該方證的病機也有全面認識，凡屬上、中二焦，氣分鬱熱的病證，可以梔子豉湯治之。他在具體運用中也積累了豐富的經驗，從《臨證指南醫案》運用該方治療的34例來看，既用於外感病如風溫、暑濕、秋燥等，又用於雜病如眩暈、脘痞、心痛等；氣分鬱熱證固然用之，嗽血、吐血證亦用之；上、中焦病用之，甚至邪勢瀰漫上、中、下三焦亦用之，大大地拓展了該方的運用範圍。

由於該方僅有梔子、豆豉2味中藥，葉天士運用時每佐入一些微苦微辛的藥物，意取「微苦以清降，微辛以宣通」以增強梔子豉湯的作用，從而提高療效。這些都是葉天士在該方的具體運用中所作出的貢獻。

葉天士在梔子豉湯輕清宣瀉的理論指導下，突出了微苦微辛能開上痹的論點，因此，臨證時每每加入杏仁、瓜蔞皮、鬱金(分別達20餘案)，極大地提高了梔子豉湯的療效。其他如：

• 佐以桔梗、紫菀、枇杷葉等加強清宣肺氣，

• 佐橘紅、蘇梗、枳殼等行氣開結，

• 選羚羊角、連翹、石膏等增強清熱，

• 選薏苡仁、通草、滑石等兼以滲利，

• 選石斛、天花粉、沙參等以滋陰，

• 還有芳化開竅加菖蒲，活血祛瘀增桃仁等。

葉天士洞識病源，引伸觸類，處方選葯靈動活潑，已達到左右逢源的境地。臨床中應認真學習和借鑒葉天士梔子豉湯化裁運用的經驗，這對提高臨床診療水平富有一定的指導意義。

下期：葉天士妙用「梔子豉湯」之二：10條獨到治法，守方活變

請關注本頭條號，不要錯過下期內容。

專業醫學團隊，只為優質內容。

友情提示：各大應用商店搜索下載 「中醫智庫」 App，獲取更多中醫知識、養生食療方、名家醫案。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！