4歲孩子游泳後1周死於「干溺」？急診醫生不這麼看

知識 06-13

較真鑒定

1、溺水的時間短，沒有水被吸入肺內或者僅嗆入很少的水，叫乾性溺水。溺水時間長，肺內吸入較多的水，叫濕性溺水。

2、溺水直接導致的死亡有三種：屏不住氣的時候水會進入呼吸道，刺激喉頭痙攣，可反射性誘發心臟停搏；也可因氣道痙攣梗阻缺氧而心跳停止；由於缺氧，不能堅持屏氣及缺氧昏迷喉頭痙攣緩解，而被迫深呼吸，從而使水進入肺內。前兩種屬於乾性溺水而死，後一種是濕性溺水而死。

3、少量溺水者（部分文獻提及，大概有5%左右）雖然肺內吸入水量不多，但是在72小時後發生嚴重呼吸窘迫甚至危及生命，被稱為「二次溺水」。目前機制尚不明確，可能與水進入肺內破壞肺表面活性物質有關。

4、新聞中的孩子並不符合二次溺水的發病過程，原因可能有兩種：一是新聞描述有誤或不全；二是孩子死亡與二次溺水機制無關，而是死於其他疾病（例如可能的爆發性病毒性心肌炎）。

5、游泳是很好的運動也是救命技能，孩子都應該學會。學游泳的過程中些許嗆水，無需過度擔心。但游泳過程，要注意兒童安全，一旦發生溺水，當時沒特殊不適，在之後出現發熱、咳嗽、氣短、胸痛、精神狀態改變，應及時就醫。

6、部分自媒體賬號為提高閱讀量，刻意歪曲新聞事實造成恐慌，作為專業人士，很難不把它當做是「製造謠言」看待。

查證者：急診夜鷹 | 急診科醫生，美國心臟協會急救導師，丁香醫生優秀作者

這一周，學游泳的孩子爸媽估計都失眠了。

緣由在於自媒體大號 @英國那些事兒轉載翻譯美國有線電視新聞網（CNN）的一條新聞稱，一位 4 歲孩子玩水，爸爸陪同，沒有任何意外情況發生，回家後隔天出現嘔吐腹瀉，家人沒在意，一周後突然就急性進展死亡了。

醫生判斷其死因是：乾性溺水。

類似的轉載在多個媒體平台出現，甚至連醫學專業平台也在做跟「乾性溺水」的「科普」，並都獲得巨量閱讀數。這直接嚇壞了不少爸爸媽媽。

（@英國那些事兒轉譯的內容截圖）

急診意見：這不是干溺

那一篇文章發布後，我很快地寫了一篇闢謠文章，闡明我的觀點：醫學上乾性溺水或濕性溺水確實存在，但並不會如此表現。

尤其是孩子連溺水的過程都沒有，也就談不上干溺還是濕溺。我們試試從兩個方面進行闡述。

1. 原文報道的細節：

網友找到了 CNN 的英文報道原文，文中對事件的描述，清楚提到有關於孩子被波浪擊打入水的溺水過程，後來孩子被鄰居友人救起，雖然被救起後孩子沒什麼明顯不適。

我們無法判斷，這個賬號是否刻意而為，但文章的敘述跟新聞報道是有明顯的差異的，並且最終給大家造成一種「毫無徵兆，死於乾性溺水」的印象，這樣的造成恐慌性心理的文字，作為專業人士，很難不把它當做是「製造謠言」看待。

左邊是 CNN 原文截圖，文中第二段描述 Delgado 在水中遭受意外的過程；

右邊是「英國那些事兒」的編譯，但內容傳遞的信息是，Delgado 沒有遭到任何意外。

2. 我們從「什麼叫溺水」講起

講完新聞本身，我們來看看關於這些新辭彙的用法。

短短的溺水過程，當時沒什麼不適，孩子為何又死於溺水呢？乾性溺水，濕性溺水，二次溺水…..

眾多的新的專業辭彙，不僅讓大眾感到新奇和害怕，甚至連一些不求甚解的專業人士，都被「唬住」，大家看得越多，越是感到雲里霧裡，越來越糊塗。

我們來先解釋兩個概念：溺水和潛水。

溺水是指口鼻浸沒入水下而導致呼吸障礙的過程。

你主動憋氣鑽入水下，隨後游一段，鑽出來，這叫潛水。

你不會游泳，落入水中，口鼻浸入水內，掙扎著，被別人一把拽出來，即使是數秒鐘，這叫溺水。

潛水是你主動屏氣不呼吸。溺水是你想呼吸卻不能呼吸。

然後我們來看看溺水，溺水本身並非一定死亡，所以從流行病學角度，還可以分為兩類：

1. 非致命性淹溺：溺水被救，沒死。

2. 致命性淹溺：因溺水而死，無論死於水中，還是死於岸上。

其中，溺水直接導致的死亡，有大概三種「死法」：

溺水時，人首先會屏氣，隨後屏不住氣的時候水會進入呼吸道，刺激喉頭痙攣，可反射性誘發心臟停搏（第一種死法）；也可因氣道痙攣梗阻缺氧而心跳停止（第二種死法）；由於缺氧，不能堅持屏氣及缺氧昏迷喉頭痙攣緩解，而被迫深呼吸，從而使水進入肺內（第三種死法）。

溺水的時間短，沒有水被吸入肺內或者僅嗆入很少的水，叫乾性溺水。

溺水時間長，肺內吸入較多的水，叫濕性溺水。

所謂的乾性溺水而死，就是上述的第一種和第二種死法，所謂濕性溺水而死，就是第三種死法。

雖然溺水導致眾多人死亡，但有更多的被救了。例如你家孩子學游泳過程中其實就發生過多次溺水，只是被你或教練隨後拉起而中斷溺水過程而已。顯然孩子幾乎沒有吸水入肺，屬於乾性溺水。這種溺水也沒有導致生命危險。

但也有少量溺水者（部分文獻提及，大概有 5% 左右），在被施救上岸後，肺內僅僅吸入少量水的情況下，表面看來其早期意識狀態、呼吸、氧合、循環均無明顯異常，卻在隨後的數小時甚至 72 小時後發生嚴重呼吸窘迫甚至危及生命，被稱為「二次溺水」，這實質為溺水後持續的病理變化過程。目前機制尚不明確，可能與水進入肺內破壞肺表面活性物質有關。

很多「二次溺水」的患者經過及時救治，大部分都康復了。

那些二次溺水而死的，就是屬於「水裡沒死，死於岸上」的情況。

從新聞到專業再回到新聞

新聞中這位 4 歲孩子，被懷疑死於「乾性溺水」，其實更準確的說法是死於「二次溺水」。

但令人困惑的是報道中孩子發病進展過程的描述，不符合二次溺水的常見癥狀表現。

CNN 原文中描述：孩子隔天出現嘔吐腹瀉（沒有呼吸道癥狀），按胃腸炎在家處理，一周後的一天，孩子覺得肩膀痛，家長準備第二天去看醫生。就在這天晚上，孩子在熟睡（沒有呼吸道癥狀），爸爸陪伴在側。在爸爸準備睡覺時，孩子突然醒來，睜大了眼睛，然後長長的吸了一口氣，隨後就不行了，在急診室搶救 1 小時最終宣告死亡。

典型的二次溺水常於溺水後 1~24 小時內出現癥狀，表現為持續咳嗽、氣促呼吸困難、胸痛，精神萎靡或嗜睡、發熱、情緒異常等。這些其實均為進入肺內的水，破壞肺換氣功能，導致肺內病變繼而缺氧的表現。

而像這則新聞內描述的 Frankie Delgado 發病過程，並不符合二次溺水發病過程。原因可能有兩種：一是新聞描述有誤或不全；二是孩子死亡與二次溺水機制無關，而是死於其他疾病（例如可能的爆發性病毒性心肌炎）。