為什麼乙肝攜帶者不用治療？

為什麼有的大三陽不需要治療，而有的小三陽反而需要治療？

為什麼攜帶者已經檢查出有乙肝病毒，但是卻不需要治療？

這就要從乙肝的發病情況與人體的免疫狀態講起。乙肝病毒感染人體後，如果沒有藥物等外在作用，一般會經歷四個階段。

第一階段

人與病毒，和平共處

在醫學上，被稱作「免疫耐受期」。

乙肝病毒感染人體後，主要在肝細胞內生存。這一時期，人體的免疫監控系統還沒有識別乙肝病毒，會把它誤認為是「自己人」，跟它和平共處，所以不會對乙肝病毒進行清除。

這些病毒可以在肝細胞內自由複製，暫時不影響肝細胞的正常功能，肝臟也沒有炎症表現。

乙肝攜帶者就處於這種免疫耐受狀態。

第二階段

戰鬥打響，一片狼藉

這個階段在醫學上被稱作「免疫清除期」。

乙肝病毒在人體內潛伏一段時間後（每個人的潛伏時間不同），我們的免疫監控系統也會慢慢發現「敵情」，並啟動免疫反應，產生相應的免疫細胞和抗體等免疫物質。

這些抗體能夠識別出乙肝病毒的抗原，並與之結合，形成免疫複合物。這些免疫複合物會被體內的吞噬細胞吞噬，然後排出到細胞外。

我們可以將肝細胞想像成一間屋子，乙肝病毒是溜進來的一群小偷，人體的免疫系統是屋子裡面的監控器，免疫物質就是警察。當監控系統報警時，就會從屋子的各個方向湧來一批警察。警察和小偷打起來了，屋子裡面的門窗傢具就容易被打破。

因此，處於免疫清除期的肝細胞會出現炎症反應，就是因為病毒和免疫系統「打架」，把肝細胞里打得一片狼藉。肝細胞「受傷」了，就會出現炎症反應。

這時候，肝細胞的細胞膜通透性會發生改變甚至被損壞，細胞內的轉氨酶就會進入血液。做肝功能檢查時，會發現血清里的轉氨酶明顯變多了（也就是ALT水平升高）。

第三階段

病毒暫時被「封印」

這時被稱作「非活動期」。

經過激烈的戰鬥，會有一部分乙肝病毒被免疫系統清除掉，或者通過積極的藥物治療也可能將病毒清除。

所謂病毒清除，是指血液里已經查不到乙肝病毒的DNA，但是肝臟內可能還會有部分病毒殘留。

這一時期，乙肝病毒處於非活動性攜帶狀態，複製能力受到抑制，病毒含量低，因此暫時不會興風作浪。

第四階段

病毒再次興風作浪

處於非活動期的患者，在某些誘因下，比如免疫力下降、做化療等，乙肝病毒可能會再次活躍，肝臟也可能會再次出現炎症反應，也就是肝炎再次發作。

這時叫作「再活動期」。

攜帶者不治療

因為病毒安分守己

現在我再來回答開篇時提出的問題——攜帶者為什麼不需要治療？

因為處於免疫耐受期的乙肝攜帶者，其體內的乙肝病毒比較安分，不會招惹肝細胞，兩者可以和平相處，一般不會導致明顯的肝功能受損。

所以暫時不需治療。

理由1：肝臟無炎症，沒必要提前治療

目前乙肝的治療目標是抑制病毒複製，讓病人的肝臟維持在正常狀態，最好是長期甚至一輩子保持沒有肝炎發作的狀態。

因為肝臟出現炎症（肝炎）後，人體就會對炎症壞死的部分進行修復，就像皮膚傷口會結疤一樣，肝臟自我修復的方法就是纖維化。

肝臟經過多次損傷——壞死——修復，會造成過度纖維化，進而破壞肝臟的正常結構，日積月累就會導致肝臟萎縮、變硬，慢慢就發展成了肝硬化。

如果肝硬化沒有及時治療，最後還可能導致肝癌。所以我們最終的治療目標就是延緩肝硬化、肝癌的發生。目前認為只要肝炎不發作，就不會有纖維化，也就不會導致肝硬化。

理由2：免疫系統不參戰，戰鬥力弱

肝炎沒有發作時，治療的效果往往不好。因為這時候人體的免疫系統還沒有準備跟病毒作戰，僅僅依靠外來的藥物，無法有效地清除病毒、抑制病毒複製。

就好像屋子裡的警報沒有拉響，警察就不會出現，只有幾個小孩子從屋子外面進來，他們的戰鬥力太弱，不能將所有的小偷逮住並拖到屋子外面。

結論：是否治療看炎症

是否需要治療，不是看大三陽還是小三陽，而要看肝臟有沒有炎症。如果肝炎發作，不管e抗原是陽性還是陰性，都需要治療。

如果沒有發病，肝功能正常，肝臟病理組織檢查沒有炎症表現，就說明是乙肝病毒的攜帶者，不管大三陽、小三陽，都不需要治療，但是一定要定期去醫院做檢查。

『注』

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肝病科普匯：bjgb120

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