醫生紛紛下海，你為何遲遲不上船？

醫生

創業熱

「是的，我創業了！」6月2日，上海市第一婦嬰保健院前院長段濤宣布「下海」。

這將醫生創業的輿情關注再次推向高潮。隨著利好政策的不斷釋放，創業者從當初為了理想，單槍匹馬闖江湖的謹小慎微，到一步步在政策護航下變得多元而大膽。

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空間迅速擴展

2009年，醫師多點執業被納入政策設計，到2011年，全國不少省份相繼開展了醫師多點執業試點，並出台相應管理辦法加以規範。在醫師多點執業政策越來越明朗的時候，已有不少醫生不再滿足於「多點」，選擇也更具挑戰性——走出體制。2012年，張強宣布脫離同濟大學附屬東方醫院，加盟上海沃德國際醫療中心成為當時的熱門話題。雖然他不是行業里走出體制的第一人，但卻引發了整個行業的高度關注。

2015年，由國家衛生計生委等5部委聯合印發《關於推進和規範醫師多點執業的若干意見》，被業內視為醫師多點執業的「鬆綁政策」。這一時期，醫生開始更大膽地尋找多贏方式實現自身價值。其中，標誌性事件是這一年成立的「體制內醫生集團」——大家醫聯，其創始人之一、中國醫學科學院阜外醫院孫宏濤醫生表示，這個平台是大家自願發起成立的，既能滿足部分醫生的訴求，也能解決醫院的需求，而且符合國家優質醫療資源下沉的戰略。

2016年發布的《「健康中國2030」規劃綱要》中，首次提出「積極探索醫師自由執業、醫師個體與醫療機構簽約服務或組建醫生集團」。同年，深圳博德嘉聯醫生集團醫療有限公司成立，成為國內第一家經過工商登記並取得法人資格的醫生集團。

「形勢喜人，形勢催人，形勢不等人。」這是段濤宣布創業的緣由。在他看來，在這個時候宣布創業是響應國家政策，順勢而為。確實，國家層面今年鼓勵醫生創業的信號更是頻傳。2月，國家衛生計生委發布《關於修改〈醫療機構管理條例實施細則〉的決定》；3月，人力資源和社會保障部公布《關於支持和鼓勵事業單位專業技術人員創新創業的指導意見》，都明確醫生可以兼職創業。

上海市衛生髮展研究中心何達博士說，在國家政策引導下，公立醫院醫生創業的市場空間迅速擴展，除了以往的開診所、開醫院、到私立醫院行醫外，開始出現諸如醫生集團這種為臨床醫生提供服務的中介型組織，目前醫生創業的路徑越發精細化，出現了專業做醫院管理、培訓等多種細分領域。這也充分體現出了政策發揮出的巨大作用，在重視市場作用的政策引導下，原來供不應求的醫學教育、培訓等領域均向市場敞開了大門，並出現了數種以前國內不存在的新工種。

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業務形態接地氣

「醫生創業熱，很大程度上跟這一波新媒體興起、移動互聯網技術發展和新技術發展密切相關，這些創業者基本上都是網紅。他們充分地利用新媒體對自身品牌的傳播，同時也利用新媒體了解更多信息，整合更多資源，形成創業平台。以前，醫生與患者之間的黏合度不高，個體執業很難。現今醫生不僅可以通過新媒體黏合已有患者，還能擴充形成新的患者群。同時，通過互聯網技術等手段又能組織更多醫生做教育、交流等。」華康移動醫療的首席運營官戴廉表示，「如果說兩年前，大家更多是虛擬組織狀態下多點執業的話，現今，這些網紅創業者都在紛紛落地一些線下實體醫療機構。當然，這些機構一定不同於傳統醫療機構，因為它的醫生來源不同，組織形式、運作方式也不一樣，會大量利用新技術。」

「醫生集團和醫院集團的結合，會是今年的一個熱點。」戴廉說，所謂的醫生集團，其實就是醫生集合起來一起執業。自建是不少醫生的選擇，因為自建會更符合他們的理想。所以張強現在做的是日間手術中心而不是醫院，北京兒童醫院原眼科主任於剛創辦的美和醫療集團做的是平台型醫院而非單體綜合醫院，更像一個專業服務平台，提供包括硬體設施、檢查、護理、保險等全方位配套工作，吸引醫生入駐，一如機場與各航空公司之間的關係。

「腳踏兩條船」的孫宏濤則摸索出了一套「下沉」路徑。「我們的區域化心電分級診療平台可以快速複製」，通過開展遠程心電平台合作，在基層診所投放心電圖機和硬體設備，培訓診所醫生。如果需要，則轉到中心醫院，大家醫聯的醫生會去做手術。

段濤則對體制內的醫生特別在意的科研、職業發展等有更深的思量。段濤表示，將設立醫院管理公司、醫院集團、研究院、培訓學院、創新中心等多個模塊。研究院將輕起步，也就是先不建實驗室，研究人員柔性加入。研究院將保證資深專家能有團隊幫助做科學研究、發SCI文章、申請科研基金，在大學做兼職教授和研究生導師。培訓學院可以讓年輕醫生有體面的收入、培訓學習機會等。

「無論何種形式的創業，創業者們比較看重的一點是模式能否被複制，能否突破點的束縛向面上擴展。如果一個商業模式很難複製的話，是算不上成功的。易於複製的日間手術中心、臨床中心、分級診療平台等在近幾年的快速發展恰恰證明了這一點。而這也是醫生集團越來越接地氣的表現。」一位三級甲等醫院院長表示。

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要有「清零的心態」

「醫生創業並不是件容易的事，無論是醫生個人還是社會接受程度，都需要一個慢慢釋放過程。在此過程中，準備創業或已創業的醫生需要面對的問題仍不少，其中身份轉變和處理與公立醫院關係尤為重要。」一位專家說。

「對創業者來講，最大的挑戰是能否跳出醫生這一身份本身，把自己當作一個創業者，去面對所有事情。轉變身份，要有一種清零的心態，這很重要。」戴廉說。正如段濤所言，不當院長後，職務所帶來的很多條件已不復存在，甚至要重新學習生存技巧。張強更是告誡：「創業更多的是一種生活方式，並不適合所有人，需要足夠勇氣與擔當。」

而在醫生創業相關配套政策還沒到位的情況下，處理好與公立醫院關係對創業者來講是當務之急。作為「腳踏兩條船」的創業醫生代表，孫宏濤強調，大環境、大趨勢沒問題，但小環境還有瑕疵。對身處體制內的創業者來講，會有院長的不理解、不支持，醫院私下也會有些土政策要求取消多點執業，這時有些醫生會退縮。在這種情況下，醫生一定要明了自身權利和義務，平衡好在職單位與創業的關係。「如果沒有信心和能力處理好，建議不要嘗試」。

對於醫生的此類擔憂，也需社會各方幫忙清障。有公立醫院院長表示：「醫生作為『單位人』，如果在正常工作時間外出執業，不叫多點執業，而是『重複執業』。公立醫院醫生原本就高負荷，執業精力如何保證，患者安全與質量如何保證。」對此，中華醫學會副會長兼秘書長饒克勤說，要讓醫生避免重複執業，就要推進公立醫院人事制度改革，「單位人」過渡到「社會人」是未來社會發展的趨勢。

文/健康報記者 姚常房

圖/源自網路

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