最後三天！別讓你的醫師實踐技能毀在病例分析

距離2017實踐技能考試還有最後三天，許多小夥伴在後台問小編，說覺得病例分析好難，該怎麼辦？小編為了讓各位醫考學員們都能順利通過實踐技能考試，專門總結了一套萬能的病例分析公式。希望三天後的你能夠破繭成蝶，順利通過技能考試。

病例分析萬能模板

考試時間：15分鐘 || 分值：22分

一、初步診斷(答錯，全題得0分）

1、主診斷

答題要求：診斷要規範。如高血壓病Ⅰ期（2級，中危組）、COPD二級

診斷只考慮大綱規定疾病

以常見多發病為主

2、副診斷

答題要求：把所有能想到的診斷都寫出來

二、診斷依據

答題思路：1、把題干給出的癥狀體征病史等依據信息全部羅列

2、按：病史

癥狀

體征

輔助檢查及既往相關病史順序列出，注意要有條理。

3、一個診斷寫完相應依據後，再寫另一個診斷及相應依據

三、鑒別診斷（本系統是重點、其次相關係統）

答題思路：1、只要求寫出鑒別診斷的病名，不要求寫出鑒別診斷理由

2、病例公式中的鑒別診斷要牢記，如果不記得，根據題干中各個癥狀、體征寫出可能的疾病。如：痰中帶血，可寫肺癌、肺結核

3、所寫鑒別診斷必須在題干癥狀中有體現。

4、圍繞所診斷疾病的部位及特徵寫相關或最易誤診的疾病，

包括已排除和還不能完全排除的病變，一般要3~4種。

四、進一步檢查（一般檢查+特殊檢查，確認用、排除用、治療用）

答題思路：目的是進一步明確診斷，一定要圍繞診斷進行

1、確診檢查（可寫出主診斷、次診斷的所有確診檢查）

2、排除檢查（根據鑒別診斷所提到的疾病，寫出能夠鑒別他們的檢查）

3、了解病情發展的檢查

4、疾病分型需要的檢查

　5、擬定初步治療方案所需要的檢查。

★實在想不出做何檢查時，可套用萬能檢查寫上，總比空著強。

生化檢查：血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、血氣分析

影像學檢查：B超、CT、X片、MRI

外科檢查：剖腹探查、某器官活檢

循環系統檢查：心電圖、超聲心動圖、負荷試驗、冠脈造影、放射性核素檢查

五、治療原則（要主次分明）

1、一般治療：如休息、飲食、體育鍛煉、吸氧等

2、病因治療：治療病根，寫出具體措施

3、對症治療：對伴隨癥狀治療，如抗感染、抗休克等

4、手術治療：有些內科題目，不要忘記寫完手術項目

5、輔助治療：放化療、中醫中藥治療

病史採集萬能模板

考試時間：11分鐘　||　分值：15分　 ||　（鄉助20分鐘2個題）

一、現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問：(8分)

（1）病因和誘因 （發病誘因這個一定要寫上）

有無受涼、飲食不潔、服用藥物、外傷、受刺激、勞累等。

（2）主要癥狀特點 （題干有幾個癥狀需單獨列出，不能合并）

程度、性狀、次數、顏色、緩急、量、性質、部位、時間等。

若有附症，亦應加以特點描述。

（3）伴隨癥狀

（4）全身癥狀：病後的一般情況，即飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態。

2.診療經過：(2分)

（1）是否到醫院就診？做過何種檢查？

（2）是否做過治療？服用何種藥物？療效如何？

二、其他相關病史 (3分)

1、有無藥物過敏史、手術史、傳染病接觸史。

注意：每個疾病都要寫有無藥物過敏史

2、相關病史 本系統相關疾病和併發症

女性要多一句：月經、生育史

問診技巧 (2分)　這個是考官給的卷面印象分，不用在答題卡上寫

答題要求：

1、字跡一定要工整。（得讓考官看清你寫的是什麼）

2、嚴格按照格式答題：標題、序號、豎排。

3、不要有暗示性問診，否則可能會被判定為無效回答。

4、答題時間緊張，合理分配時間。

75道經典例題

疾病編號1號：慢性阻塞性肺疾病

1.診斷公式：老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=COPD

（注意寫明分期：急性加重期、穩定期）

發散：老年人＋咳、痰、喘=慢性支氣管炎

桶狀胸+過清音=肺氣腫

慢性呼吸系統病史＋右心衰體征（心臟擴大）=肺心病

肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）

補充：肺功能分級：FEV1/FVC

伴慢性呼衰亦為極重。

演變順序：慢支肺氣腫肺心病

2.輔助檢查：肺功能、胸片、血氣分析、痰培養。

3.鑒別診斷：哮喘、支擴、肺結核、瀰漫性細支氣管炎、特發性肺纖維化；

4.治療：控制性氧療，維持氧合水平>60%，或血氧飽和度>90%。、抗生素、支氣管舒張劑、必要時糖皮質激素、併發症治療、加強教育、戒煙等康復治療。

疾病編號2號：支氣管哮喘

1.診斷公式：發作性喘憋+陣發性或周期性喘息＋聽診肺部哮鳴音＋過敏史=支氣管哮喘

2.鑒別：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細胞浸潤（胸片肺部遊走性斑片影，肺組織活檢診斷）

3.輔助檢查：血常規、痰塗片、動脈血氣、肺功能、胸片、變應原。

4.治療：吸氧、靜脈運用糖皮質激素、支氣管舒張劑、控制急性發作後綜合防治（減少接觸危險因素、評估及檢測哮喘、隨訪）。

疾病編號3號： 支氣管擴張

診斷公式：慢性咳嗽+大量膿痰和（或）反覆咯血+「雙軌征」（柱狀擴張）或「捲髮樣陰影」

（囊狀擴張）=支氣管擴張

鑒別：慢支、慢性肺膿腫、肺結核、肺囊腫。

輔助：病原學、胸部影像學（X線，CT）、血常規

治療：保持呼吸道通暢、控制感染、手術治療、垂體後葉素止血。

在所考肺疾病中，大量咳痰的有兩個：肺膿腫（300-500ml/d）和支擴（100-400ml/d）。

疾病編號4號 ：肺炎

1.診斷公式：青壯年＋受涼＋高熱＋濕啰音＋鐵鏽色樣痰=大葉性肺炎

嬰幼兒＋咳、 喘＋呼吸困難體征 （鼻翼扇動＋三凹征）=支氣管肺炎

兒童+陣發性刺激性咳嗽+關節疼=支原體肺炎

咳磚紅色痰＋X線片空洞=克雷伯桿菌肺炎

高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影=金色葡萄球菌肺炎

2.鑒別：金葡菌炎、克雷白肺炎、乾酪樣肺炎（肺結核）、肺膿腫、肺癌。

3.輔助檢查：胸片、胸部CT、痰培養+葯敏、痰找癌細胞、痰找結核桿菌、必要時行纖支鏡。

4.治療：休息、抗感染，對症治療（重症需抗休克、機械通氣等）。

試題編號5 ： 肺結核（浸潤性肺結核）

1.診斷公式：低熱、盜汗、乏力、體重下降=結核中毒癥狀

咳嗽、咳痰、咯血+結核中毒癥狀+抗生素治療不好轉=肺結核

2.輔助檢查：血常規、肝腎功能、血沉、胸片、痰結核菌檢查、結核菌素試驗、血清學檢查 （結核抗體）。

3.鑒別：細菌性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、肺癌、淋巴瘤、惡性胸水。

4.治療：正規抗結核治療，堅持早期、聯合、全程、適量、規律使用敏感藥物。

反覆抽吸胸水、糖皮質激素。

必要時手術。

發散：結核病、結核性胸膜炎、結核性腹膜炎、腸結核。

胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征

結核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液，結核性胸膜炎可能性大

輔助檢查：胸部B超胸水定位，胸水常規、生化、細菌及病理學檢查。

肺結核病史+心包炎體征（心包摩擦音、心包積液）=結核性心包炎可能性大

頸靜脈怒張+肝頸靜脈迴流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液

心尖負性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎

輔助檢查：心包穿刺、超聲心動。

疾病編號6：支氣管肺癌

1.診斷公式：中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（痰血）+消瘦+X線毛刺（邊緣不整齊）=肺癌

2.鑒別：肺炎、肺結核、慢性支氣管炎、肺炎性假瘤、肺轉移瘤慢性肺膿腫、肺門淋巴結腫大（結節病、淋巴瘤）、胸腔積液（胸膜間皮瘤、結核性滲出性胸膜炎）

3.輔助檢查：胸片、胸部CT、纖支鏡、胸腔積液檢查、痰脫落細胞檢查、免疫學檢查、肺組織活檢，腹部B超。

4.治療：手術。配合化、放療、靶向治療。

疾病編號7：呼吸衰竭

1.診斷公式：老年患者+慢性呼吸系統病史＋紫紺+血氣指標=呼吸衰竭

PaO2

PaO250mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳瀦留常由慢阻誘發）

慢性呼吸系統病史+意識障礙=肺性腦病

2.鑒別：與呼吸系統原發疾病鑒別。

3.輔助檢查：中樞神經系統評價、COPD嚴重程度評價。

4.治療：糾正缺氧（吸氧濃度25%-35%，Ⅱ型持續低濃度

疾病編號8：血胸和氣胸

1.診斷公式：胸痛+呼吸困難+氣管偏移+鼓音=氣胸

胸外傷+廣泛皮下氣腫（或握雪感）+ 呼吸音消失+ 高壓氣體=張力性氣胸

胸外傷+叩濁、呼吸音減弱+液性暗區+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液(血胸)

2.鑒別：COPD，支氣管哮喘，急性心肌梗死，肺大皰，急性肺栓塞

3.檢查：X線、CT

4.治療：胸腔閉式引流。抗生素、止痛、祛痰

張力性氣胸治療：糾正休克，輸血補液，保持呼吸道通暢，吸氧。緊急救治，粗枕頭排氣減壓。胸腔閉式引流。必要時開胸探查

血胸治療：防休克，積極止血。

胸腔引流清除胸腔內積血。

防止感染，處理併發症。防止血胸機化致呼吸功能障礙

疾病編號9：肋骨骨折

1.胸外傷+骨擦音=肋骨骨折

2.查：X線、ct

3.鑒別：胸壁挫傷、心梗、主動脈夾層破裂

4.治：止痛、胸壁固定、開放性外傷要清創、止痛、排痰

試題編號10：心力衰竭

1.診斷公式：突發呼吸困難+半卧位+口唇發紺+大量濕性啰音+左心增大=左心衰

水腫(下肢水腫、體重增加) +胸腔積液+肝大、肝頸迴流征(+)=右心衰

2.檢查：判斷疾病性質及程度（病史、體格、超聲心動、核素心室造影、核素心肌灌注顯像、胸片、心電圖、冠脈造影、心肌活檢）。判斷心功能不全程度（NYHA心功能分級）

3.鑒別：支氣管哮喘、心包積液、縮窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺動脈栓塞。

4.治療：限水限鹽、監測體重。強心利尿擴血管。 ACEI醛固酮拮抗劑B-R。

降壓營養休息等對症支持。

急性心力衰竭 =極度煩躁、極度氣促+ 咯粉紅色泡沫痰+ 大汗青紫+雙肺乾濕啰音、舒張期奔馬律、血壓下降。

治療：鎮靜坐位吸氧、強心利尿擴血管、氨茶鹼、原有疾病治療。

試題編號11：心律失常

1.期前收縮：ECG（較基本心律提早的一次或多次p波）。對症而治。

2.竇性心動過速：P>100次/分。針對病因治療。

3.竇性心動過緩：P

4.陣發性室上速：青中年患者+陣發性心慌（嚴重者頭昏、意識喪失）+突發突止+ECG（QRS波室上型+未見明顯P波）。

治：刺激迷走或靜脈給葯（維拉帕米5mg靜推/西地蘭 0. 4+0. 2靜推/快速靜推 ATP20mg/普羅帕酮75mg或胺碘酮150mg靜推）。 同步直流電復律（洋地黃中毒或低血鉀禁用）。 經導管射頻消融。

5.室性心動過速：突然發作-明顯心慌胸悶—阿斯綜合征、 猝死-既往史及發作史-連續 3 次以上快速的寬大畸形的 QRS波，與 P波無關， 可見心室奪獲及室性融合波。

治療：50-100mg利多卡因普羅帕酮75mg/ 胺碘酮150mg緩慢靜推治療原發病、維持正常血鉀、藥物維持預防發作。

6.室顫：心腦缺血綜合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除極波形，頻率200-500次/分。治療：儘快建立有效呼吸通道、靜脈輸液通道、心電圖監測、實行體外除顫及心肺復甦術。

7.房顫：心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥-第一心音強弱不等、心律絕對不齊-P波消失，f波頻率350-600 次/分，心室率絕對不齊。恢復並維持竇性心律、控制心室率、預防血栓栓塞併發症。

8.房室傳導阻滯

一型： P-R間期大於等於0. 21s，P波後有 QRS波。

二型: P-R間期逐漸延長/基本正常， QRS波脫落。

三型： P波與 QRS波無關。

病因治療。阿托品、異丙腎上腺素。永久起搏器植入術。

9.左右束支傳導阻滯：右阻滯：V1,V2有M形波。

左阻滯：V5,V6寬大切跡。

病因治療。 人工心臟起搏。

試題編號12：冠心病

冠心病（心絞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、無癥狀心肌缺血型）

診斷公式：中老年患者+吸煙史+胸痛3－5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛

檢查：心電圖（靜息時、發作時、負荷試驗、動態監測）、超聲心動圖、放射性核素檢查、選擇性冠脈造影。

鑒別：心臟神經症、急性心梗、肋間神經痛、不典型疼痛。

治療：發作時休息、藥物（硝酸酯、β2-阻滯劑、鈣抗劑、抗凝治療）緩解期控制危險因素。冠脈旁路移植術。

中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗

檢查：心電圖、血清心肌酶、肌鈣蛋白T、凝血功能、冠脈造影。

鑒別：急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹症、主動脈夾層。

治療：監護、休息、吸氧、止痛、護理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、併發症治療、預防教育。

心梗部位：

V1－V6廣泛前壁心梗 V1－V3前間壁心梗 V3－V5局限前壁心梗1、 AVR高側壁心梗Ⅱ、Ⅲ、 AVF下壁心梗

試題編號13：高血壓病

按患者的心血管危險絕對水平分層 （正常140/90）

?SBP140-159或DBP90-99 1級 低於160/100

?SBP160-179或DBP100-109 2級 低於180/110

?SBP≥180或DBP≥110 3級

危險程度分層

低危：1級。改善生活方式。

中危：1級+2個因素；2級不伴或低於2個因素。藥物治療。

高危：1-2級+至少3個因素。規則藥物治療。

極高危：3級；1-2級+靶器官損害。儘快強化治療。

鑒別：周圍大動脈狹窄、腎性高血壓、嗜鉻細胞瘤 皮質醇增多症、醛固酮增多症。

輔助檢查：尿常規、血氣分析、肝腎功能、血糖、電解質、心電圖、眼底檢查、超聲心動、動脈、雙腎及雙腎上腺多普勒超聲。

治療：低鹽低脂飲食、戒煙、運動、減肥等物理治療。降血壓藥物規律終身服用。

試題編號14：心臟瓣膜病

1.診斷公式：心腔大小改變+心臟雜音

2.鑒別：把其他瓣膜疾病都寫上。

3.輔助：X線、超聲心動圖、心電圖、心導管檢查。

4.治療：避免劇烈活動、低鹽飲食、利尿劑、洋地黃、ACEI（狹窄不用）。

定期複查。瓣膜置換。

試題編號15：結核性心包炎

1.診斷公式：結核病史+心包炎體征（心包摩擦音、心包積液）=結核性心包炎

2，鑒別診斷：急性非特異性心包炎、化膿性心包炎、腫瘤性心包炎、心臟損壞後綜合征

3，輔助檢查：血常規、血沉、結核菌素實驗、X線、心電圖、超聲心動圖、心包穿刺

4，治療：休息、心包穿刺、抗結核、心包縮窄時心包切除。

疾病編號16號：胃食管反流病

1.診斷公式：反酸+胸骨後燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎

2.輔助檢查：內鏡檢查、食管PH測定、食管測壓、滴酸試驗、消化道X線。血脂血糖心肌酶腫瘤標誌物、心臟檢查。

3.鑒別診斷：冠脈硬化性心臟病、食管腫瘤癌、慢性咽喉炎、消化性潰瘍。

4.治療：改變生活方式及習慣。抑酸藥物、促動力劑、內鏡治療併發症治療。

疾病編號17號：食管癌

1.診斷公式：喜吃熱燙+進行性吞咽困難+胸骨後燒灼樣疼痛+進食哽噎感=食管中段癌 （窄瘍蕈質）/賁門癌

2.輔助檢查：食管鏡、胸片、胸部CT、頭顱CT、骨掃描。

3.鑒別診斷：食管炎/憩室/靜脈曲張/良性腫瘤、賁門失弛症。

4.治療：食管切除、胃食管弓上吻合。

疾病編號18號：胃炎

1.診斷公式：飲食不潔或刺激物＋腹痛、 腹脹+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

2.輔助檢查：急性胃炎：胃鏡、腹部B超/慢性胃炎：胃鏡及活檢、幽門螺桿菌檢測、壁細胞及內因子抗體。

3.鑒別診斷：急性膽囊炎/胰腺炎/闌尾炎。

4.治療：去除病因、合理飲食、抗生素、解痙止痛等對症、常規抑酸、硫糖鋁保護胃粘膜、出血者補液糾正出血及休克。

慢性胃炎。（慢性胃炎：常規對症、根除幽門螺桿菌、抑酸促動保護粘膜）

疾病編號19號：消化性潰瘍

1.診斷公式：周期性、節律性上腹痛+嘔血、黑便=胃潰瘍

周期性、規律性上腹痛（空腹痛，夜間痛為主，進食可緩解）＋黑便 =十二指腸潰瘍

2.輔助檢查：胃鏡及胃粘膜活檢、 X線鋇餐、 Hp檢測、胃液分析及血清胃泌素測定、腹部B超。

3.鑒別診斷：潰瘍型胃癌早期、慢性胃炎、慢性膽囊炎、功能性消化不良。

4.治療：一般（休息、飲食、戒煙酒、停用 NSAIDS藥物）。藥物（質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療、硫糖鋁保護粘膜、 PPI加兩種抗生素根除 Hp）

疾病編號20號：消化道穿孔

1.診斷公式：潰瘍病史+劍突下突發劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體=潰瘍穿孔(瀰漫性/局限性腹膜炎)

2.鑒別診斷：急性胰腺炎、膽石病、急性膽囊炎

3.輔助檢查：腹部X線平片、診斷性腹腔穿刺

4.治療：禁食、持續胃腸減壓、抗感染、補液抗休克、維持水電平衡、抑制胃酸分泌。手術（穿孔修補術、 胃大部切除術）

疾病編號21號：胃癌

1.診斷公式：體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

2.鑒別診斷：慢性胃炎、胃潰瘍、胃間質瘤。

3.輔助檢查：纖支胃鏡、 X線、 B超、 CT。

4.治療：手術治療：根治性切除，姑息性切除。化療、放療、免疫治療

疾病編號22號：肝硬化

1.診斷公式：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動性濁音陽性=肝硬化

發散：中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血

2.輔助檢查：查、上消化道X線、肝穿刺活檢、腹腔鏡、內鏡。

3.鑒別診斷：瘀血性肝腫大、肝血吸蟲病、肝包蟲病、結核性腹膜炎、縮窄性心包炎、原發肝癌。查：血尿便常規、肝腎功能、電解質、血沉、腫瘤標誌物、肝炎病毒學檢查、腹部B超、腹水檢

4.治療：高熱量優質蛋白富維生素易消化飲食、抗菌藥物、腹水治療（限制水鹽、利尿劑、輸白蛋白、放腹水）、保肝治療、對症處理。

疾病編號23號：肝癌

1.診斷公式：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降+ A-FP+B超佔位=肝癌

2.鑒別診斷：肝血管瘤、轉移性肝癌、肝膿腫、肝炎肝硬化結節。

3.輔助檢查：肝功及乙肝五項、腫瘤標誌物測定、 B超、 CT或MRI、選擇性肝動脈造影、核素肝掃描、B 超引導下肝穿刺活檢。

4.治療：手術。選擇性肝動脈化療栓塞。綜合治療。

疾病編號24號：膽石病、膽道感染

（一）1.診斷公式：進食油膩食物後右上腹疼痛+墨菲症陽性=膽囊結石，膽囊炎

2.鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍或穿孔、急性胰腺炎、膽總管結石、膽管炎

3.輔助檢查： B超、腹部立位平片、血尿澱粉酶、胰腺超聲及CT。

4.治療：禁食抗炎解痙止痛補液等，擇期手術切除。

（二）1.診斷題眼：Charcot三聯征（腹部絞痛、寒戰發熱及黃疸）+B超（強回聲光團）=膽總管結石+急性梗

阻性化膿性膽管炎+梗阻性黃疸

2.鑒別診斷：黃疸型肝炎、壺腹周圍癌、急性胰腺炎

3.輔助檢查：血尿便常規、血尿澱粉酶、腹部 B超、必要時ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影）、 CT、MRCP （磁共振胰膽管造影）

4.治療: 抗感染抗休克對症處理做好術前準備、 急診膽總管切開引流解除膽道梗阻、取出結石置入 T型引流管。

疾病編號25號：急性胰腺炎

1.診斷公式：暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發劇烈上腹痛+後腰背部放射+腹膜刺激征+WBC+血鈣+AST =急性胰腺炎 （急性水腫型/急性壞死型）

2.鑒別診斷：急性消化道潰瘍穿孔、急性膽囊炎及膽石症、心肌梗死、急性腸梗阻。

3.輔助檢查：血尿澱粉酶、 C反應蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。

4.治療：內科（轉ICU、抗感染、抑制胃液分泌、維持水電平衡、營養、內鏡下Oddi括約肌切開術）。外科（腹腔灌洗、手術治療）。

疾病編號26號：潰瘍性結腸炎

1.診斷公式：膿血便+消瘦+腸外表現+結腸鏡示「全結腸潰瘍，多發息肉」=潰結

分型：初發、慢性複發、慢性持續、急性暴髮型。

嚴重程度：輕中重

病變範圍：全結腸/直腸/直腸乙狀結腸

病情分期：活動期/緩解期。

擬診：潰瘍性結腸炎，慢性複發型 廣泛結腸類型 中間型 活動期。

2.輔助檢查：血液、糞便、結腸鏡、X線鋇劑灌腸。

3.鑒別診斷：慢性細菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲腸病、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合症、其他感染性腸炎

4.治療：一般（休息、飲食、糾正水電平衡、補液抗感染）。藥物（氨基水楊酸製劑、糖皮質激素、免疫抑制劑）。手術。

疾病編號27號：腸梗阻

1.診斷公式：腹痛、吐、脹、閉＋香蕉/液平=腸梗阻（急性單純性完全性機械性低位小腸梗阻）

2.鑒別診斷：胃十二指腸穿孔、急性胰腺炎、膽石病、急性膽囊炎、急性闌尾炎

3.輔助檢查：X線腹部平片、鋇劑灌腸、血尿常規、生化檢查及血氣分析檢查

4.治療：內科同前。外科手術（粘連松解、嵌頓疝複位、腫瘤/壞死腸段切除、腸吻合術等）

疾病編號28號：結、直腸癌

1.診斷公式：體重下降+排便習慣改變+便潛血＋ CEA=結腸癌

直腸刺激癥狀+膿血便+大便變形+腹脹不適=直腸癌

2.鑒診斷別：痢疾、炎性腸病、回盲部腸結核。

內痔、直腸息肉、慢性菌痢、潰瘍性結腸炎。

3.輔助檢查：纖維腸鏡、 X線鋇劑灌腸、腹部B超或CT、血清癌胚抗原 CEA測定。

4.治療：手術（腹會陰聯合直腸癌切除術），不能切除時行乙狀結腸造瘺。

疾病編號29號：腸結核

1.診斷公式：腹痛、腹瀉與便秘、腹部腫塊、全身癥狀（如發熱、盜汗、消瘦）及腸外結核表現=腸結核

2.鑒別診斷：克羅恩病、阿米巴病、血吸蟲病、右側結腸癌、

3.輔助檢查： X線鋇劑灌腸造影，腹部B超及CT，結腸鏡。

4.治療：胃腸減壓、通便治療、靜脈營養支持、規範抗結核治療。

疾病編號30號：結核性腹膜炎

1.診斷公式：全身癥狀（如發熱、盜汗），腹痛，腹瀉、腹部柔韌感、腹水、腹部腫塊等=結核性腹膜炎

2.鑒別診斷：腹部惡性腫瘤、肝硬化腹水、克羅恩病、急性腹膜炎

3.輔助檢查：抗結核治療2周以上、腹腔鏡、剖腹探查

4.治療：抗結核藥物、放腹水、手術

疾病編號31號：急性闌尾炎

1.診斷公式：轉移性右下腹痛＋麥氏點壓痛+WBC、N=急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽及穿孔型、闌尾周圍膿腫）

2.鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔、胰腺炎、腸梗阻、輸尿管結石、宮外孕或黃體破裂、急性胃腸炎早期

3.輔助檢查：血尿便常規、腹部B超級X線平片、尿HCG、血或尿澱粉酶測定

4.治療：手術治療：闌尾切除術、膿腫切開引流，非手術治療：抗菌藥物或中藥治療

疾病編號32號：肛管、直腸良性病變

1.診斷公式：肛裂三聯征（肛裂、前哨痣、肛乳頭肥大）、疼痛、便秘、出血=肛裂

肛瘺=間歇流出少量膿血粘液

直腸肛管周圍膿腫=肛周持續性跳痛、波動感

直腸脫垂=腫物自肛門脫出

肛門疼痛、便血+暗紫色腫物、質硬=血栓性外痔

2.輔助檢查：直腸鏡、纖維結腸鏡、局部穿刺、血液、腫瘤標記物等。肛瘺輔助檢查：碘油瘺管造影、鋇灌腸。

3.鑒別診斷：坐骨肛管間隙膿腫、炎症性腸病、各良性病變之間。

4.治療：止血、通便、局部理療溫水坐浴、抗生素抗菌治療、手術。

肛瘺治療：一般、手術-瘺管切開術/掛線療法，切開瘺管形成

敞開創面促使癒合）

疾病編號33號：腹外疝

1.診斷公式：老年男性+腹壓增高+右下腹腫物（站立明顯，平卧縮小）+進人陰囊=腹股溝斜疝鑒別：脂肪瘤、鞘膜積液、曲張靜脈團塊、腫大淋巴結、髂腰部結核性膿腫。

2.鑒別診斷：脂肪瘤、鞘膜積液、腫大淋巴結、髂腰部結核性膿腫、曲張靜脈團塊

3.輔助檢查： 視局部鑒別及並存疾病檢查需要而定。

4.治療：疝帶壓迫。手術。

疾病編號34號：腹部閉合性損傷肝、脾、腸、腎損傷

（一）1.診斷公式：右上腹外傷史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激體征和移動性濁音+血紅蛋白=肝破裂

左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內出血=脾破裂

腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷： 腸管破裂

2.鑒別診斷：單純胸/腹壁損傷、其他臟器損傷、血胸。

3.輔助檢查：腹部平片、 B超、 CT、重複診斷性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常規及腹腔穿刺液常規。

4.治療：備血輸液抗休克，抗生素應用，做好術前準備。手術切除或修補。肋骨骨折者止痛，局部胸帶包紮固定。 清除腹腔積液積血。手術開腹探查，破裂腸段修補或切除。

（二）1.診斷題眼：腰部外傷+血尿=腎外傷

2.鑒別診斷：肝破裂、胃、腸破裂

3.輔助檢查：大劑量造影劑排泄尿路造影 （評價腎損傷程度及範圍，了解對側腎功能）

4.治療：絕對卧床、止痛鎮靜止血、補液抗休克、應用抗生素、定期檢測血紅蛋白及血細胞比容、情況無改善行手術切除。

疾病編號35號：急性腎小球腎炎

1.診斷公式：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+瞼顏水腫+血壓高+補體 C3=急性腎小球腎炎

2.鑒別診斷：其他病原感染後急性腎炎、系膜毛細血管性腎炎、系膜增生性腎炎、急進性腎小球腎炎、系統性紅斑狼瘡腎炎

3.輔助檢查： 腎臟相關（尿紅細胞位相、鑒別血尿來源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、評價腎功能）。免疫學（ASO-有無鏈球菌感染史、 C3）

4.治療：休息（血尿、水腫、血壓）、低鹽飲食、限制液體量、對症利尿消腫降血壓、急性腎衰時透析。

疾病編號36號：慢性腎小球腎炎

1.診斷公式：血尿+蛋白尿+水腫+高血壓> 1 年=慢性腎小球腎炎

2.鑒別診斷：繼發性腎小球腎炎、高血壓病腎損害、其他腎小球腎炎、Alport綜合征、慢性腎盂腎炎

3.輔助檢查：尿細胞位相、24h尿蛋白定量、腎功能（血肌酐及24h肌酐清除率）、腎小管功能、雙腎 B超、 必要時活檢。

4.治療：限鹽、蛋白及磷。積極控制血壓， ACEI/ARB保護腎臟。避免勞累、妊娠等。據活檢病理結果制定相應方案。

疾病編號37號：尿路感染

1.診斷公式：已婚女性+發熱+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路損傷史+尿路刺激症反覆發作史+腰痛、 發熱+腎區叩痛+血 WBC =慢性腎盂腎炎急性發作

中年女性＋腰痛＋發熱＋膿性尿、 管型尿=腎盂腎炎

2.鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎、尿路結石

3.輔助檢查：尿培養、尿找結核菌等、血肌酐雙腎B超腎盂造影、婦科檢查。

4.治療：葯敏培養選擇合適抗生素、靜脈給葯持續兩周以上、一周及一月後尿均陰性為治癒。

疾病編號38號：尿路結石

1.診斷公式：活動後血尿＋腰部絞痛+B超/X線=輸尿管結石

2.鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎、尿路感染

3.輔助檢查:尿常規、血鈣磷尿酸、24h血鈣磷尿酸枸櫞酸鎂草酸測定、腎功能檢查、 X線（泌尿系正側位片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、平掃CT）、腹部B超、放射性核素顯像、內鏡（輸尿管鏡、膀胱鏡）、直腸指檢。

4.治療：病因治療。藥物治療（大量飲水、解痙止痛、抗生素）。體外衝擊波碎石。經皮腎鏡取/ 碎石。輸尿管鏡取/碎石。腹腔鏡輸尿管取石。開放手術治療。術後積極預防結石複發。

疾病編號39號：前列腺增生

1.診斷公式：老年男性+進行性排尿困難+排尿費力+滴瀝+直腸指檢=良性前列腺增生

2.鑒別診斷：膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄、神經源性膀胱功能障礙。

3.輔助檢查： B超、膀胱鏡、尿流率測定、前列腺特異抗原PSA測定、放射性核素腎圖、血尿者-靜脈腎盂造影。

4.治療：觀察、藥物（a-R派挫嗪、5a還原酶抑制劑保列治）、手術（經尿道前列腺電切術、開放性手術切除）其他（激光、經尿道球囊高壓擴張、前列腺尿道網狀支架、經尿道熱療）

疾病編號40號：慢性腎臟病（慢性腎衰竭）

1.診斷公式：乏力、厭食+長期尿蛋白 (++)、 RBC(++)+Cr=慢性腎功能衰竭

2.鑒別診斷：急性腎功能不全

3.輔助檢查：雙腎B超及血肌酐、腎小球濾過率、血常規、生化全項、血糖、抗核抗體譜、乙丙肝病毒指標、甲狀旁腺素、超聲心動圖。

4.治療：飲食（優質低量蛋白質、水電平衡、控制高血壓、清除毒物、促紅細胞生成素）

疾病編號41號：異位妊娠

1.診斷公式：陰道出血＋絨毛膜促性腺激素 （＋） ＋停經史＋劇烈腹痛=宮外孕 （異位妊娠）

2.鑒別診斷：流產、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉

3.輔助檢查：血B-hcg及孕酮測定，陰道B超、陰道後穹窿穿刺、腹腔鏡、子宮內膜病理檢查、術前化驗。

4.治療：期待療法。藥物治療（甲氨喋呤）。手術治療。嚴重者抗休克同時開腹探查。

疾病編號42號：急性盆腔炎

1.診斷公式：刮宮手術史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛(+) =急性盆腔炎

2.鑒別診斷：異位妊娠、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂

3.輔助檢查：腹部 B超、腹腔鏡、宮頸管分泌物細菌培養+葯敏試驗、 血紅細胞沉降率及 C反應蛋白。

4.治療：靜卧休息、物理降溫、靜滴抗生素。

疾病編號43號：子宮頸癌

1.診斷公式：早婚+陰道排液、 接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌

2.鑒別診斷：宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內膜異位、宮頸結核、宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤、宮頸黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、轉移性癌

3.輔助檢查：宮頸刮片細胞學、陰道鏡、宮頸錐切術。

4.治療原則：適當訂製個體化治療方案、手術和放療為主，化療為輔。

疾病編號44號：子宮肌瘤

1.診斷公式：育齡女性+月經量多+子宮增大+貧血+超聲結節=子宮肌瘤

2.鑒別診斷：妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮腺肌病、卵巢子宮內膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等

3.輔助檢查：腹部B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影、分段刮宮刮出物送病檢

4.治療原則：隨訪觀察、藥物治療、手術治療（肌瘤切除術、子宮切除術）

疾病編號45號：卵巢癌

1.診斷公式：老年女性+盆腔包塊+腹腔積液+CAl25=盆腔包塊，卵巢癌可能性大

2.鑒別診斷：子宮內膜異位症、結核性腹膜炎、轉移性卵巢腫瘤

3.輔助檢查：腹部B超、CT、MRI、PET檢查、血清CA125、腹腔鏡、細胞學檢查

4.治療原則：手術為主、輔以放療、化療

疾病編號46號：卵巢囊腫蒂扭轉或破裂

1.診斷公式：女性+排便後(體位變化) +突發下腹痛+張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉/破裂

2.鑒別診斷：異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎

3.輔助檢查：腹部B超、血清CA125檢測、術前化驗。

4.治療原則：一經確診，儘快剖腹探查。

疾病編號47號：缺鐵性貧血

1.診斷題公式：青年女性+月經過多+小細胞低色素性貧血+血清鐵=缺鐵性貧血

2.鑒別診斷：慢性病型貧血、鐵粒幼細胞貧血、海洋性貧血。

3.輔助檢查：血清鐵、鐵蛋白、總鐵結合力、骨髓檢查、骨髓鐵染色。血尿便常規及潛血、肝腎功能、血塗片（血細胞形態、網織紅計數）、骨髓常規/活檢/幹細胞培養、血清鐵/鐵蛋白及葉酸/維生素 B12、紅細胞酶活性測驗。

4.治療： 口服鐵劑。注射鐵劑深部肌內注射（消化道反應不能耐受，吸收障礙）。病因治療

疾病編號48號：再生障礙性貧血

1.診斷公式：貧血+出血+三系減少+NAA 陽性率及積分增高 （中性粒細胞鹼性磷酸酶） =慢性再生障礙性貧血可能性大

2.鑒別診斷：陣發性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征、低增生性白血病、巨幼貧。

3.輔助檢查：血常規、血塗片血細胞形態、網織紅細胞計數、尿、糞常規和潛血、骨髓常規、骨髓活檢、骨髓幹細胞培養、血清鐵、鐵蛋白和葉酸、VB12測定、肝腎功能檢查

4.治療：對症支持（成分輸血、糾正貧血、控制出血）、雄激素促進造血（丙酸睾酮、康力龍、安雄）、免疫抑制劑（腎上腺皮質激素、環孢素A）

疾病編號49號：急性白血病

1.診斷公式：發熱+出血+胸骨壓疼+感染+貧血+原、 幼細胞=白血病

發熱+出血+全血細胞減少+早幼粒細胞=早幼粒細胞白血病

早幼粒細胞白血病+多部位出血+ PT延長+纖維蛋白原降低+FDP增高+3P試驗陽性=DIC彌散性血管內凝血

2.鑒別診斷：骨髓增生異常綜合症、再障、巨幼細胞性貧血、特發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進

3.輔助檢查：骨髓活檢/幹細胞培養及細胞組織化學染色檢查、染色體及融合基因、凝血象、腹部 B超、肝腎功能。

4.治療：防治感染、糾正貧血、控制出血、對症支持、化療、骨髓移植。

疾病編號50號：淋巴瘤

1.診斷公式：淋巴結無痛性的、進行性腫大、發熱、淋巴結外表現=淋巴瘤

2.鑒別診斷： 慢性淋巴管炎、淋巴結結核、轉移瘤、惡性組織細胞病、風濕熱。

3.輔助檢查：淋巴結穿刺活檢、縱隔鏡、 CT/MRI;

4.治療：一般治療；放化療、對症、隨訪。

疾病編號51號：特發性血小板減少性紫癜

1.診斷公式：青年女性+出血+血小板降低=血小板減少原因待查、 ITP慢性型可能性大

2.鑒別診斷：繼發性血小板減少症

3.輔助檢查：血小板（計數、平均體積、功能、生存時間）、出凝血功能檢查、骨髓檢查、 PAIg及血小板相關補體 PAC3、 腹部 B超、 ANA譜、 血清蛋白電泳、 血清 IgG/IgA/IgM/C3/C4測定

4.治療：立即輸注血小板、大劑量免疫球蛋白靜滴5天、糖皮質激素治療、免疫抑制劑、脾切除。達那挫口服。

疾病編號52號：甲狀腺功能亢進症

1.診斷公式：怕熱多汗、 性情急躁+心悸+體重下降+甲狀腺腫大+眼球突出+脈率加快， 脈壓增大=甲亢

2.鑒別診斷：亞急性甲狀腺炎、淋巴細胞性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤。

3.輔助檢查：TT4、 TT3、 FT3、 FT4、 TSH、131I攝取率、 TSH受體抗體TRAb、 TSH受體刺激抗體TSAb、眼眶CT/MRI、甲狀腺放射性核素掃描、甲狀腺 B超。

4.治療：一般（低鉀低鹽飲食）、抗甲狀腺藥物、放射性核素I131、手術治療

疾病編號53號：單純性甲狀腺腫

1.診斷公式：甲狀腺輕度或中度瀰漫性重大、表面光滑、質地較軟、無壓痛，壓迫癥狀

2.鑒別診斷：橋本氏甲狀腺炎、Graves病

3.輔助檢查：B超、CT、甲狀腺核素掃描、化驗甲狀腺球蛋白、血降鈣素水平、甲狀腺細針活檢

4.治療：病因治療、藥物治療

疾病編號54號：糖尿病

1.診斷公式：三多一少+青少年+發病急+易酮症酸中毒（爛蘋果味）=1型糖尿病

中老年+發病慢+不易出現酮症酸中毒=2型糖尿病

2.鑒別診斷：腎性糖尿、果糖、乳糖、半乳糖尿、甲亢、胃空腸吻合術後、瀰漫性肝病、急性應激狀態

3.輔助檢查：尿糖、空腹及餐後2h血糖測定及 OGTT試驗、糖化血紅蛋白、果糖胺、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗， 併發症相應檢查。

4.治療：糖尿病健康教育、醫學營養治療、體育鍛煉、病情監測、口服降糖葯、對症處理。

疾病編號55號：腦出血

1.診斷公式：老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙、 定位體征=腦出血

2.鑒別診斷：腦梗死、引起意識障礙的全身性疾病如糖尿病、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、藥物中毒、co中毒

3.輔助檢查：CT、MR檢查、腦脊液常規和生化檢查、周圍血液成分檢查、血糖、血脂等生化檢查

4.治療：絕對卧床、規則降血壓、降顱壓維持水電平衡、監測病情，手術治療。

疾病編號56號：腦梗死

1.診斷公式：老年患者+高血壓病史+ TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶=腦梗死

2.鑒別診斷：腦出血、腦栓塞

3.輔助檢查：CT、MR檢查、腦脊液常規和生化檢查、周圍血液成分檢查、血糖、血脂等生化檢查、血管炎的抗體檢查

4.治療：超早期溶栓、抗凝、降纖、血液稀釋、抗血小板聚集、外科處理。

疾病編號57號：蛛網膜下腔出血

1.診斷公式：因情緒激動、用力等發病突然、劇烈頭痛、一側腦神經損害、偏癱、視力視野障礙、顱內雜音等

2.鑒別診斷：腦出血、腦栓塞、動脈瘤、動靜脈畸形、動脈硬化、腫瘤卒中

3.輔助檢查：腰椎穿刺、CT、MRI、MRA、DSA、

4.治療：一般治療（絕對卧床、止血劑、鎮靜劑、脫水治療）病因治療（開顱動脈瘤夾閉、動靜脈畸形切除或腦腫瘤切除或血管內介入治療）

疾病編號58號：急性硬膜外血腫

1.診斷公式：腦外傷+中間清醒期 （昏迷－清醒－昏迷） ＋CT梭形血腫=硬膜外血腫

2.鑒別診斷：急性硬膜下血腫

3.輔助檢查：CT

4.治療：保持呼吸道通暢、儘快手術清除血腫止血減壓、術後止血脫水抗生素治療。

疾病編號59號：四肢長管狀骨骨折

1.診斷公式：中老年+肩部受傷+上至活動障礙=肱骨外科頸骨折

青壯年+外傷史+右上臂活動障礙+垂腕（橈神經損傷）=肱骨幹骨折

10歲以下+手掌著地後+肘關節壓痛、 擠壓痛+肘後三角正常=左/右肱骨髁上骨折

腕部受傷腫痛畸形+側面銀叉+正面槍刺=伸直型橈骨遠端 （ col le s） 骨折

2.鑒別診斷：肩關節脫位、肩關節軟組織損傷/肘關節脫位、腕關節脫位/股骨粗隆間骨折、髖關節後脫位、

3.輔助檢查：X線、CT、MR、血常規、凝血、血氣分析、血生化、血型、b超

4.治療：卧床休息、非手術治療、手術治療

疾病編號60號：大關節脫位

1.診斷公式：不敢活動肩關節、以健手托患側前臂、頭部傾斜、方肩畸形、肩胛盂處空虛、杜加征陽性=肩關節脫位

公共汽車＋二郎腿=左/右髖關節後脫位

媽媽拉兒子=橈骨頭半脫位

2.鑒別診斷：肱骨外科頸骨折、肩部軟組織損傷/髖臼骨折、股骨頸骨折

3.輔助檢查：X線、CT、MR、

4.治療：複位、固定、康復鍛煉

疾病編號61號：系統性紅斑狼瘡

1.診斷公式：女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關節炎+ANA 陽性=系統性紅斑狼瘡

2.鑒別診斷：原發性乾燥綜合征、特發性血小板減少性紫癜、原發性腎小球腎炎、感染性疾病、淋巴瘤。

3.輔助檢查：血常規、尿常規/尿沉渣/24h尿蛋白定量、 ANA譜、補體測定、抗心磷脂抗體/狼瘡抗凝

物。

4.治療：早期大劑量糖皮質激素、規律用藥注意不良反應、控制疾病活動，保護臟器功能。

疾病編號62號：類風濕關節炎

1.診斷公式：中老年女性+對稱性小關節+ RF陽性=類風濕性關節炎

2.鑒別診斷：強直性骨關節炎、銀屑病關節炎、痛風、感染性關節炎。

3.輔助檢查：抗CCP抗體、抗核抗體/抗ENA抗體、血常規、肝腎功能、關節 X線。

4.治療：對症治療改善癥狀、規律運用改變病情抗風濕藥物、注意藥物不良反應。

疾病編號63號：肺炎

1.診斷公式：發熱+咳嗽、咳痰+肺實變+痰培養+血常規白細胞升高+胸片的檢查

2.鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結核

3.輔助檢查：外周血檢查、病原性檢查、胸部X線、血氣分析

4.治療：一般治療、抗生素治療、對症治療、糖皮質激素

疾病編號64號：腹瀉

1.診斷公式：發熱+蛋花湯稀便＋季節/日期=急性輪狀病毒腸炎

眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無尿=重度等滲性脫水

2.鑒別診斷：生理性腹瀉、細菌性痢疾、壞死性小腸炎、小腸吸收障礙的腹瀉

3.輔助檢查：糞便查輪狀病毒抗原抗體、血氣分析、血電解質、肝腎功能。

4.治療：對症支持。糾正脫水、糾正酸中毒、見尿補鉀

疾病編號65號：維生素D缺乏性佝僂病

1.診斷公式：煩躁不安+肋膈溝+「O」形腿+血鈣+血磷+鹼性磷酸酶=營養性維生素 D缺乏性佝僂病（初期、活動期、恢復期、後遺症期）

2.鑒別診斷： 其他病因佝僂病 （腎性/肝性/VD依賴性）

3.輔助檢查：血25-（OH） D3測定、血鈣磷鎂鹼性磷酸酶測定、骨骼X線、

4.治療：控制活動期，防止骨骼畸形。口服VD。加強營養，堅持戶外活動，適當補鈣。

疾病編號66號：小兒常見發疹性疾病　　麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱

1.診斷公式：發熱+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹

（潛伏期/前驅期/出疹期/恢復期）輕度上感+低熱+紅色斑丘疹+耳後頸後淋巴結腫大、 觸痛=風疹

患兒+突起高熱+熱退出疹+丘疹很快消退=幼兒急疹

低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布=水痘

發熱+咽炎+草莓舌+全身瀰漫皮疹+疹退後脫皮=猩紅熱(青黴素治療)

急性起病、發熱、口腔黏膜，尤其是手腳掌出現斑丘疹、食欲不振、嘔吐=手足

2.鑒別診斷：水痘、麻疹、急疹、風疹、手足口

3.輔助檢查：血常規、血生化、電解質、血氣分析、胸片、病原學檢查（特異性EV71病毒）、痰培養葯敏實驗、

4.治療：抗病毒、病毒唑、中藥、靜脈點滴抗生素

對症：退熱 處理皰疹：合鋅油 控制液體入量。保證呼吸道通暢。

疾病編號67號：病毒性肝炎

1.診斷公式：發熱+黃染+肝大+肝區有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素(+) +尿膽原(+) =黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大

2.鑒別診斷：藥物性肝炎、其他原因致肝損傷

3.輔助檢查： HAV、 HCV、 HDV、 HEV抗原抗體， B超、 AFP、

4.治療：一般治療、藥物治療

疾病編號68號：細菌性痢疾

1.診斷公式：急性菌痢（普通型、輕型、中毒型）慢性菌痢（遷延型、隱匿型、發作型）

2.鑒別診斷：病毒性腸炎、細菌性腸炎、食物中毒、阿米巴病、腸結核、瘧疾、血吸蟲病

3.輔助檢查：血象、糞便常規及細菌培養、乙狀結腸鏡、鋇劑灌腸、纖維結腸鏡。

4.治療：消化道隔離、抗菌治療。（中毒型-腦型/休克型/混合型：兩種抗生素靜滴、降溫止痙、抗休克、防止腦水腫及呼吸衰竭、腎上腺皮質激素，其他對症支持）

疾病編號69號：流行性腦脊髓膜炎

1.診斷公式：高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚瘀點瘀斑、腦膜刺激征（+）血白細胞及中性粒細胞升高

2.鑒別診斷：其他化膿性腦膜炎、腎綜合征出血熱、敗血症、感染性休克

3.輔助檢查：腦脊液檢查、血常規、塗片檢查、血培養

4.治療：病原治療、對症治療、抗菌治療

疾病編號70號：艾滋病

1.診斷公式：發熱、乏力、消瘦+輸血史、冶遊史+抗HIV(+)=艾滋病

2.鑒別診斷：上呼吸道感染、結核病、慢性腹瀉、腫瘤

3.輔助檢查：血尿便常規、免疫學檢查、血生化檢查、病毒、特異性抗原(血清 p24抗原)、抗體（gp24 gp120抗體）檢查、抗HIV、 HIVRNA、 CD4+淋巴細胞計數

4.治療：治療併發症。治療HIV（ZDV+3TC+IDV）。

疾病編號71號：軟組織急性化膿性感染

1.診斷公式：中老年+皮膚硬腫塊+破潰後蜂窩狀瘡口+畏寒發熱=癰

外傷後+紅腫熱痛+邊界不清+波動感+出膿+明顯毒血症=皮下急性蜂窩織炎

下肢及面部+片狀皮膚紅斑+邊界清楚隆起+易複發=丹毒

皮下紅色線條+局部淋巴結腫大觸痛=急性淋巴管炎/淋巴結炎

輔助檢

2.鑒別診斷：急性蜂窩織炎、癤病

3.輔助檢查：血尿常規、血生化、傷口分泌物/膿液細菌培養及葯敏試驗。

4.治療：抗菌藥物、局部處理（理療，濕敷，切開引流等）、對症改善全身情況。

疾病編號72號：急性乳腺炎

1.診斷公式：初次妊娠+乳房脹痛+發熱+WBC+中性粒細胞=急性乳腺炎

2.鑒別診斷：乳房內積乳囊腫、乳房皮膚丹毒

3.輔助檢查：血常規、乳汁細菌培養、乳房B超

4.治療：消除感染、排空乳汁、患側乳房停止哺乳。膿腫形成前抗生素治療。膿腫形成後切開引流。

疾病編號73號：乳腺癌

1.診斷公式：初潮過早等高危因素+無痛、 質硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結大=乳腺癌

2.鑒別診斷：纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、乳腺導管擴張症

3.輔助檢查： B超、鉬靶X線檢查、針吸細胞學、空心針穿刺活檢

4.治療：積極術前準備、行相應手術切除、術後放化療內分泌及免疫結合治療。

疾病編號74號：一氧化碳中毒

1.診斷公式：火爐＋櫻桃＋地上 （老人） =一氧化碳中毒

2.鑒別診斷：腦出血、腦炎、糖尿病併發症、其他原因致中毒

3.輔助檢查：血液COHb測定、排泄物/嘔吐物的毒物及其代謝物測定、腦電圖、頭部CT。

4.治療：終止CO吸入，轉移至空氣新鮮處休息保暖維持呼吸道通暢。氧療。機械通氣。血漿置換。防止腦水腫，促進腦細胞代謝。防併發症及後遺症。預防教育.

疾病編號75號：急性有機磷農藥中毒

1.診斷公式：藥瓶＋大蒜＋床上 （女性） +瞳孔呈針尖+肌顫=有機磷中毒

2.鑒別診斷：中暑、急性胃腸炎、腦炎、

3.輔助檢查：全血膽鹼酯酶活性測定、有機磷代謝產物測定。

4.治療：終止接觸並迅速清除毒物、運用解毒藥（阿托品、解磷定）、對症支持。

技能考試注意事項

一、問好、致謝需點頭（面向考官說：）老師好!您辛苦了！我叫×××，我操作的項目是「×××」，請您多指教。

二、三大法器莫忘記（白衣、口罩、帽子）。

三、愛傷意識前後呼（聽診器比較涼，我幫您熱一下啊）。

四、聽清題意，慢慢說。

五、邊說邊做問題少。

六、選齊裝備再上陣、萬一缺少口述替、規範操作應牢記、無菌觀念首當頭。

七、提問莫怕提前背。

八、複習扣住得分點，哭訴處境博同情。

九、穿短袖，忌濃妝，無首飾，清清爽爽去考試。

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