達標治療？你聽說過嗎？風濕疾病患者看過來

風濕

風濕疾病在我國呈現逐漸上升趨勢，其中尤以類風濕關節炎與強直性脊柱炎為多見。

強直性脊柱炎是以骶髂關節和脊柱附著點炎症為主要癥狀的疾病，與HLA-B27基因位點陽性有明確關聯。

類風濕關節炎是一種以關節滑膜炎症為特徵的自身免疫性疾病，滑膜炎症持續或反覆發作，可導致關節骨質破壞、功能障礙，甚至殘疾。

這兩種風濕疾病的病因未明，都屬於自身免疫性疾病，發病機制上無南北地域差異，與潮濕暑熱等天氣因素亦無關。

治療

風濕疾病治療上較棘手，主要原因是缺乏直觀的可量化的臨床指標。

歐洲風濕病防治聯合會（EULAR）前主席Josef S. Smolen教授2010年首次提出達標治療（treat-to-target，T2T），隨著各國臨床醫生的不懈努力，達標治療的理念被引入風濕免疫領域中，成為患者的治療方向。

上海交通大學附屬第六人民醫院風濕免疫科主任戴生明教授介紹，所謂達標治療就是以病情緩解（包括臨床緩解和影像學緩解）作為治療目標，採取各種積極有效的手段，在一定時間內將炎症或病情活動度降至較低水平或達到緩解。

判斷

對於患者來說，自我判斷達標的依據是，有無低疾病活動度的關節，即至多一個關節有腫脹疼痛。如果軀幹和四肢有2個及以上關節腫脹疼痛即為沒有達標，需採取積極的藥物治療。另外，DAS28評分、血沉和C反應蛋白，均是綜合評估類風濕關節炎與強直性脊柱炎療效的臨床指標。

Smolen教授認為，達標治療不僅指療效達標，複查隨訪也有參考標準。針對類風濕關節炎，達標治療要求必須在風濕免疫科醫生的指導下進行治療，且要密切隨訪和調整方案，病初每個月複診調整，三個月全面評估療效，不理想者儘快調整方案，從而儘快地達到臨床緩解或者至少是「低度活動」。一旦臨床緩解，每三個月到半年再複查，根據具體情況調整治療方案。只有這樣，才能真正實現治療達標。

戴教授指出，儘早干預、個體化規範治療是改善預後的重要因素。提高風濕疾病緩解率與減少致殘率、改善生活質量密切相關。目前風濕疾病的主要治療藥物包括慢作用抗風濕葯、非甾體抗炎葯、生物製劑、植物葯等。2016版EULAR指南推薦慢作用藥3個月未改善，6個月未達標，存在預後不良因素即可加用生物製劑。若出現關節變形等嚴重併發症，則考慮人工關節置換。

作者

潘嘉毅

責編：潘嘉毅 視覺：蔡瑾

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