女，62歲，右側面部麻木1月余，如何診斷？

基本資料：女，62歲，右側面部麻木1月余

查體：神清，右側輕度面癱，右耳聽力減退，四肢活動自如。

分析討論

聽神經瘤的各種MRI表現的價值：

聽神經瘤通常源於內聽道段前庭神經的雪旺氏細胞, 按其發病部位特徵可分為單側或雙側, 前者佔95% , 後者具有不同的生物學特徵, 多數有家族史, 青春期前後發病, 聽力預後差, 常伴發其它神經系統腫瘤, 處治複雜, 又稱為多發性神經纖維瘤病?型, 僅佔5% 。腫瘤開始多局限於內聽道內, 累及第 顱神經部分, 以後沿著神經向阻力較小的內聽道外及橋小腦角生長。隨著MRI機器的普及應用, 聽神經瘤診斷越來越簡便、可靠, 內聽道擴大和聽神經增粗是該腫瘤定性診斷的主要依據。MRI由於軟組織解析度高,無骨質偽影,又可通過T1WI、T2WI圖像互補觀察內聽道及聽神經是否增粗,從而提高對該腫瘤的診斷正確率。

腫瘤的信號強度和強化類型, 對確定性質也有重要價值。聽神經瘤與其它顱神經腫瘤相似, 具有長T1長T2之特點,即T1WI呈低信號, T2WI呈高信號, 當瘤體合并囊變時,囊變區T1WI信號更低,T2WI信號更高,又由於該腫瘤位於腦外, 缺乏血腦屏障作用, 絕大多數腫瘤增強時出現強化。因此, 橋小腦角區出現佔位,增強後出現均勻或不均勻強化可強烈提示聽神經瘤。腫瘤的形態及包膜顯示對定性有一定價值。聽神經瘤體常呈圓或類圓形, 位於腦外有完整包膜。

鑒別診斷：腦膜瘤在MRI上瘤體多呈卵圓形,T1WI、T2WI均近似等信號, 與鄰近腦灰質信號相等,可伴發鈣化、出血等, 囊變機會少,腫瘤與內聽道無關,鄰近顱板處可有骨質增生, 顱神經顯示正常,增強掃描以明顯均勻強化者居多,也可天幕上下受累。膽脂瘤MRI上瘤體形態多不規則,多數病灶因含膽固醇而非脂肪,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,少數病灶因含脂肪而於T1WI、T2WI均呈高信號,其特徵常順著蛛網膜下腔發展, MRI增強不強化。三叉神經瘤MRI上呈圓或橢圓形,並可呈啞鈴狀,常跨越中後顱凹,邊緣光滑,T1WI呈等或略高信號,T2WI呈高信號,其特徵性表現是岩骨尖部骨質吸收,但無內聽道擴大,MRI增強可均勻或不均勻強化。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！