「我今年26歲大概有2年的抑鬱病史，近段時間加重，失眠、反應遲鈍、社交障礙、頭髮蒙等。嚴重影響工作、社交、家庭。想讓恩恩醫生推薦抗一些抗抑鬱葯，注意有助睡眠並且價格不高的。」

其實很多抑鬱症患者對自己服用什麼抗抑鬱藥物？該怎麼選擇抗抑鬱藥物？能自行購葯治療嗎？哪些抗抑鬱藥物對自己來說效果更好？等諸如此類的問題，恩恩醫生就這些問題一一解答。

1）

抗抑鬱的葯有哪些

？

抗抑鬱葯主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物：帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭），這類藥物屬於抑鬱治療的一線藥物。

5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物：文拉法辛和度洛西汀），去甲腎上腺素和特異性伍羥色胺能抗抑鬱葯（NaSSA，代表藥物：米氮平）這類藥物相對起效比較快，對一些難治性的抑鬱症治療效果比較好。

2）

如何選擇抗抑鬱葯？

醫生在為患者選擇抗抑鬱葯時，一般要遵循以下原則：

• 有無用藥史：如果患者是一個抑鬱症複發的病人，那麼在一般情況下醫生會選擇上次治療時對TA有效的藥物。

• 還要考慮抑鬱症伴隨的其他癥狀：

伴有明顯激越癥狀的抑鬱症的治療：一般會可考慮選用有鎮靜作用的抗抑鬱藥物，依次可選用文拉法辛、米氮平、帕羅西汀、氟伏沙明等。在治療的早期，可考慮合用小劑量的阿普唑侖或勞拉西泮等。

對於伴有強迫癥狀的抑鬱症的治療：一般認為伴有強迫癥狀的抑鬱症較單純抑鬱症治療更困難，如想取得較好療效，可能會使用抗抑鬱劑包括抗強迫作用的藥物：氯丙咪嗪、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀），用量是治療單純抑鬱症用量的2-4倍，治療時間更長，所以國產抗抑鬱葯就占很大的優勢了。

對於伴有焦慮癥狀的抑鬱症治療：醫生更可能選擇帕羅西汀、文拉法辛來治療。

• 還要考慮藥物之間的相互作用：如果患者本身在使用其他的藥物治療中，那麼會考慮選擇和原來藥物相互作用小的抗抑鬱葯。

• 要根據患者的軀體狀況和耐受性（你的身體適應了藥物的副作用），有的患者身體對藥物的反應比較強烈，要逐步的增加藥物劑量。

• 藥物價格對抑鬱症患者來說要合適，因為藥物治療是漫長的過程，很多人可能會因為藥物的價格問題而放棄治療，所以選擇的合適的藥物價格對抑鬱症患者來說也很有必要。

目前抗抑鬱葯有20多種，一般而言這些抗抑鬱葯的療效大體相當，但因為每個人的耐藥性和身體情況是不同的，並且這種差異在治療前是很難預測。對於個別患者而言，醫生很難預測哪種藥物對你來說是最合適藥物。

3)

得了抑鬱症能自己買葯吃嗎？

這些抗抑鬱藥物大多數都是處方葯，需要專門的精神科醫生開處方。另外提醒大家一句，抗抑鬱藥物如果使用不當，不僅病情耽誤，還可能危害身體健康。所以，不建議自行購葯治療。

4）怎麼才能選擇對自己有效果的抗抑鬱藥物？

抗抑鬱藥物的作用效果因人而異，有的葯可能對自己管用,有的可能不管用。所以很多抑鬱症患者都得嘗試一陣然後換著吃。

就像有的人吃帕羅西汀效果比較顯著，但是對有的人來說就沒有什麼效果，再加上抑鬱症的藥物效果不是立馬就能生效大概需要4~6周左右你才能知道這個藥物是否對你有效，所以可能你等了6周才發現這個藥物不適合自己，然後換藥，又要等六周。藥物多少會有副作用，但你的身體耐受性提高之後（人體對藥物反應性降低的一種狀態，說白了就是你的身體適應了藥物的副作用）副作用通常會逐漸消失。至於什麼時候停葯，你要和自己的主治醫生商量，千萬不要自己私自停葯！因為這很有可能造成抑鬱症的複發。

恩恩醫生想說,對於一個抑鬱病人來說，找到適合自己的藥物尋找到合適自己的葯,痊癒的進程就已經走了大半了，你的抑鬱症很快就會好的。

5）

抑鬱症用藥治療的時候應該注意哪些問題？

• 個體化治療，吃藥也要因人而異。

• 初期用藥的原則是劑量儘可能採用最小有效量，使不良反應減至最小，以提高服藥依從性和耐受性；

• 需要達到規定的劑量，足量足療程治療；

• 儘可能單一用藥，不要隨便換藥，如療效不佳可考慮轉換治療、增效治療或聯合治療，但需要注意藥物相互作用。

• 服藥物期間的禁忌，在服用抗抑鬱藥物期間盡量的不要吸煙、喝酒、開車、登高，避免發生不好的事件；

• 治療期間密切觀察病情變化和不良反應並及時處理，控制病情的波動；
  

• 可聯合心理治療增加療效；

• 積極治療與抑鬱共病的其他軀體疾病、物質依賴、焦慮障礙等。

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關於抑鬱症的藥物問題你還有什麼看法，歡迎大家一起來交流。